治疗白癜风哪家好 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/病例资料：
患者，55岁，女性，以早饱，恶心，和部分被消化食物呕吐就诊。这些症状在过去2年一直增加，过去3个月进一步恶化。患者还报告心下痞，尤其是饭后，呕吐后有所改善。该女性经身体检查发现轻微腹胀。随后进行立位腹部平片（如图1所示）。
图1
问题一：该X光片有什么可疑的发现？
答案：“双泡”信号
“双泡”信号——认为是胃和近端十二指肠扩张——可以显示一种局部的十二指肠梗阻。双泡征的原因是如图所示。患者体重是磅（约60.8kg）；高67英寸（约.2厘米）。所有的生命体征在正常范围内。该患者否认迅速的体重下降，发热，或者排便习惯改变。她的病史是硬皮病明显，由于食道狭窄而吞咽困难，雷诺综合征，充血性心脏衰竭，和退行性关节病。
该患者送去进行上消化道系列拍片（如图2所示），显示了胃（S）扩张以及十二指肠（D）第一和第二段部分扩张。只有少量的造影通过十二指肠和近端空肠，这暗示十二指肠第二段部分梗阻。
图2
问题二：什么检查有助于排除十二指肠梗阻机械性原因？
A.立位腹部X光片
B.腹部骨盆计算机断层扫描
C.食管胃十二指肠镜
D.结肠镜检查
E.腹部超声检查
答案：C.食管胃十二指肠镜
开展食管胃十二指肠镜（EGD）检查。发现十二指肠第二段扩张延长约px至远端幽门，充满了部分被消化的食物。同时确定糜烂性胃炎（箭头所示）和食管狭窄。
进行腹部和盆腔的造影增强的计算机断层（CT）扫描（图4），显示扩张的胃（S）和近端十二指肠（D）。
图4
问题三：还有什么其他异常需要识别？
答案：??在压迫的十二指肠第三段，测量约4mm（蓝色箭头所示），显示在肠系膜上动脉（SMA）和主动脉（AO）之间（下图示）。??
问题四：基于这些检查，该患者的诊断是什么？
A.胃出口梗阻
B.慢性特发性假性肠梗阻
C.肠系膜上动脉压迫综合征
D.大肠梗阻
E.肠系膜缺血
答案：C.肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉综合征（Wilkie综合征）是一种罕见但公认的血管压迫障碍。该疾病以SMA的角度在主动脉中减小为特征，导致十二指肠第三段在SMA和主动脉压迫，从而引起梗阻。SMA综合征会导致慢性，间歇性，或者急性完全或部分十二指肠梗阻。
这一腹部和盆腔CT扫描显示十二指（下图，肠黑色箭头所示）受SMA（红色箭头所示）和主动脉（蓝色箭头所示）压迫。SMA综合征的可能原因是什么？
在SMA综合征中有几个原因被认为与此有关，包括在十二指肠悬韧带十二指肠高插入，SMA的低起点，以及腹膜粘连的十二指肠压迫。可以减小系膜小肠对向部的角度的其他因素（如下图所示）。SMA综合征罕见原因包括刀伤后SMA创伤性动脉瘤，以及SMA综合征家族史。
下图显示在远端十二指肠第二段高级部分梗阻是由于SMA综合征。这一情况最常见的原因是SMA和腹主动脉之间角度减小。一个正常的系膜小肠对向部的角度与腹主动脉之间测量约45。（范围38～60）。十二指肠第三段横向穿过主动脉只低于肠系膜上动脉的起点。任何系膜小肠对向部的角度在6～25。的降低能引起十二指肠第三段压迫，由于它经过肠系膜上动脉和主动脉之间，导致SMA综合征。
在下图这张计算机断层扫描（CT）影像中，表观正常的解剖学位置SMA穿越十二指肠环路，但是这张系膜小肠对向部的角度减小（如下图所示）。在SMA综合征中系膜小肠对向部的距离也减小，通常在2～8mm（正常的系膜小肠对向部的距离是10～20mm）。
SMA综合征患者通常表现为慢性上腹部症状（如下图所示）。当患者仰卧抱膝，俯卧，或左侧卧位时，症状通常会缓解。这些位置被认为是降低小肠在系膜小肠对向部的角度的张力。当患者在仰卧位时，症状可能会加剧。
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影像学检查对SMA症状的诊断至关重要。CT能最好的识别腹膜后和肠系膜脂肪，同时测量系膜小肠对向部的距离。上消化道系列（如下图所示）可能显示十二指肠粘膜皱襞的突然压缩，十二指肠扩张的第一和第二部分，和胃十二指肠运输4～6个小时延迟。内镜检查有助于排除十二指肠梗阻的机械原因。造影和超声均对测量系膜小肠对向部的距离和SMA角度有用，这应该在第三腰椎椎体水平测量。
SMA综合征的一些治疗方案已经提出。很多有急性首次发作的患者只经药物干预就成功治疗。药物干预的普遍共识是启动静脉输液，少量多餐（流食），同时在饭后患者保持膝胸卧位。甲氧氯普胺治疗或许也有帮助。大多数慢性病例需要手术治疗，手术迹象如下图所示。
当需要手术治疗时，大多数病例下的十二指肠空肠造口吻合术是成功。该手术涉及十二指肠和空肠之间的吻合创建，要绕开由腹主动脉和SMA引起的压迫。另一种方法涉及指屈氏韧带溶解和十二指肠松动，从而不需要吻合术，通过腹腔镜能完成。在这例患者中，没有体重迅速下降存在。硬皮病可能是与胃肠道运动和扩张的十二指肠的唯一情况。上消化道系列清楚地显示十二指肠第二段扩张和十二指肠皱襞突然压缩。
在L2低水平经CT测量（如下图所示）的系膜小肠对向部的距离是6.25mm。内镜显示没有解释患者病情的其他机械原因。患者选择剖腹探查。在手术过程中，确认十二指肠第二段扩张，完成了十二指肠空肠旁路。患者的术后过程是令人满意的，在72小时内没有上腹饱胀或者呕吐的证据。在她1年的随访观察中，患者体重是磅（约63.5kg），保持无症状表现。
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