近日胸心血管外科在我院复合手术室通过介入与开放手术结合的方式，利用新开发的免缝合人工血管置换技术成功救治一位腹主动脉瘤破裂患者，且患者术后快速康复。
”手术时间不超4小时”，“术后当天拔出气管插管”，“术后第2天就转出普通病房”，“术后第10天出院”，以往，这几点对于腹主动脉破裂病患来说，简直就是天方夜谭，但是现在一切都成为了现实。
“那种腹部疼痛的厉害程度，我难以形容，而*门关的一遭是你们拉了我回来，十分感谢你们。”这是查房时患者莫伯伯对我们说的话。
11月28日13时急诊科传来消息，一位老年腹痛患者，主动脉CTA检查提示腹主动脉瘤破裂，血压偏低，失血性休克，病情危急，随时有病情加速恶化而死亡可能。胸心血管外科刘永春主任仔细阅读主动脉CTA后指出，患者诊断已明确，刻不容缓，立即收入院抢救！病人送到我院胸心血管外科后，立即进入应急处置程序：开通中心静脉通道，予充分镇静镇痛，申请领红细胞，升血压、扩充血容量，维持生命体征平稳，同时跟患者家属告知病情，安排急诊手术。
该腹主动脉瘤颈离肾动脉很近，而且腹主动脉瘤破裂后在后腹膜形成大血肿，常规方法游离阻断腹主动脉将非常困难。这时我们巧妙运用我院复合手术室优势，在DSA引导下在胸主动脉放置球囊阻断动脉，给游离出血管创造条件，免除开胸阻断动脉的损伤，同时利用免缝合人工血管置换技术，大大缩短手术时间及吻合口出血情况。
免缝合技术钛网钢管的制作
14时患者就被紧急送至复合手术室，切开游离出左肱动脉并置入CODA球囊至降主动脉；腹部切口打开后腹膜，就看到大量陈旧性的积血，还有活动性的出血。球囊加压在降主动脉阻断血流，迅速切开瘤体游离出瘤颈并过带，置入带钛网管道的人工血管并打结，从阻断降主动脉到开放仅仅13分钟，再分离动脉瘤体远端到置入带钛网的人工血管，整个过程不过20分钟。完成人工血管置换才过去了40分钟。
术前主动脉CTA术后主动脉CTA
经检查人工血管近、远两处吻合口牢靠，术后患者顺利回到监护室。
一直以来，大血管手术后止血困难是我们面临的最棘手问题。因为该类病患血管本身就是处于病变状态，特别是动脉瘤破裂后机体凝血功能障碍，手术操作时间长，从而导致患者术后面临重重考验，住重症监护室时间长，恢复偏慢，住院费用高。刘永春主任医师一直苦苦钻研此类手术止血的难题，从围手术期的充分准备，到手术缝合技术要求严格精湛，但仍难免碰到止血困难的问题，此次刘永春主任医师在国内首次开展免缝合大血管技术克服此类难题，取得了成功。
什么是免缝合技术？
免缝合技术就是通过在人工血管端套入钛网做成的内衬，再将套入内衬的人工血管植入正常血管锚定端，通过绷带打结的固定方式将人工血管置换，免去了既往吻合口多针缝合的操作，大大简化了手术操作。这种手术方式节省了手术时间，明显减少术后出血，避免手术多种并发症发生。此外“杂交”手术的配置，也让我们节省了很大时间，我们可以快速通过肱动脉进入球囊对降主动脉的阻断，避免了以往的开胸才能进行对降主动脉阻断的创伤。
什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。动脉瘤就像定时炸弹，随时有破裂大出血死亡可能。对于此病重在早诊断、早治疗。腹主动脉瘤大部分患者能通过主动脉腔内隔绝术等新技术治疗，创伤小，效果好。而对于动脉瘤已破出血的患者，由于病情紧急，选择直接开放手术比介入手术更能取得更好的治疗效果。既往单纯采取开放传统手术，则会出现创伤大，手术时间长、住院时间长等特点，而此次胸心血管外科在复合手术室结合介入与开放方式联合免缝合人工血管置换手术方式取得良好的效果，患者恢复快，住院时间短。
由于病情急、危、重，对整个医疗团队的医疗技术及默契配合提出了很高的要求。我院胸心血管外科采用新的手术方式助患者快速康复，也说明了我院在危急重病人的抢救的水平迈上了更高的台阶，护佑生命之路道阻且长，我们也将不断探索，攻克更多难关。
撰稿
陈文
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