白癜风能自愈吗 http://m.39.net/pf/a_4791307.html急性胸痛是临床上最常见的症状之一，因其症状表现多样，危重急症掺杂其内，病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。如何在最短时间内发现胸痛的病因，获得*金时间内的救治，时间就是生命，拯救器官，挽回生命非常重要。对于急性胸痛患者，怎么才能早期诊断，早危险分层识别，正确分流，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗呢？
这是医患双方都面临的严峻的挑战
胸痛分类及常见病因
根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因
胸痛危险分层
按照病情轻重以及预后，主要分为以下四种层级：
?致命性胸痛：急性冠脉综合征（ACS）、急性肺栓塞、急性主动脉夹层、张力性气胸及心脏亚塞；
?较重的器质性病变：急性心包炎、肥厚性梗阻型心肌病、肺炎、胸膜炎、肺癌、纵膈肿瘤、肺动脉高压、食道裂孔疝、食道癌、胆石症、急性胆囊炎；
?相对较轻的器质性病变：肋骨软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、颈胸综合征、风湿痛、痛风；
?精神心理疾病：自主神经功能紊乱、抑郁症、焦虑症。
常见胸痛部位和病因图
致命性胸痛的诊断
致命性胸痛一般变化快、起病急，且致死致残率高，早期识别诊断治疗有助于显著减少死亡率、改善远期预后。
不管是任何性质的胸痛，均应立即行心电图检查。
胸痛患者的临床评估和诊断流程图
急性冠脉综合征（ACS）
（1）定义ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
（2）危险因素包括年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常、肥胖、家族史等。（3）临床表现发作性胸部闷痛；压迫感、紧缩感或憋闷感；向上肢、后背部或颈部放散；劳累及情绪激动后诱发；持续数分钟至数十分钟，休息或服用硝酸甘油后可不同程度的缓解，应高度怀疑ACS；如持续时间超过20min未缓解，需考虑心肌梗死的可能性。急性冠脉综合征（ACS）的特征心电图表现2AST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型心电图；2B、2C非ST段抬高型ACS典型心电图（4）体征无特异性；面色苍白、皮肤湿冷；一过性第三心音、一过性第四心音、二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，严重者可闻及第一心音减弱、奔马律，室间隔穿孔可闻及收缩期杂音伴有震颤。急性心肌梗死（AMI）伴左心衰时，有相应体征；早期出现一过性血压增高，病程中都有血压下降，严重者可有低血压休克。肺栓塞（1）定义肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。其中肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞最常见的类型，少见的还有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深静脉血栓是引起肺栓塞的主要血栓来源，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。（2）危险因素Virchow三要素（PTE危险因素）：包括任何可以导致静脉血栓瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。常见危险因素有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、长期口服避孕药、妊娠、长期卧床、长期航空或乘车旅行、抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶缺乏、蛋白S和蛋白C缺乏等。遇到有上述病史的患者要高度警惕。（3）临床表现PTE症状多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。常见症状有：无明显诱因的活动后呼吸困难或气促；胸痛，分为胸膜炎性疼痛和心绞痛样疼痛；咯血，一般为小量咯血；晕厥，可为PTE唯一或首发症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感。临床上20%患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”。（4）体征呼吸急促、发绀，有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；窦性心动过速，可合并期前收缩，室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤等；右心衰竭体征；严重者可出现低血压、休克；其他可伴有发热，多为低热，少数患者超过38℃；四肢部分患者伴有DVT体征，患肢肿胀、周径增粗（双侧相差＞1cm）、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、行走后肿胀加重。主动脉夹层（1）定义主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。（2）危险因素高血压、动脉粥样硬化、年龄；医源性损伤，如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等。（3）临床表现疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。约90%的患者突发前胸或后背持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛一开始就达到高峰，可以放射到肩背部，可沿肩胛区向胸腹部及下肢放射，疼痛部位与病变位置有关。夹层累及相关动脉（颈动脉、无名动脉、腹主动脉、髂动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、肝动脉）引起相关脏器缺血或坏死，可表现出相关症状（头晕、晕厥、缺血性脑卒中、咯血、呕血等）。（4）体征除非出现夹层外膜破裂、心梗或休克，一般血压都会升高。两上臂血压明显差别（＞20mmHg）。颈、肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失。肢体发凉、紫绀等；约半数I型和II型可出现主动脉关闭不全（夹层使瓣环扩张、撕脱、瓣叶下移或撕脱）、心力衰竭、心肌梗死（少数近端夹层的内膜破裂下垂无遮盖冠状窦口，多见下壁心梗）、心脏压塞引起的相关体征。
张力性气胸
气胸为肺内气体破入胸膜腔，起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。张力性气胸时患者烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位。
致命性胸痛的处理
如果在家中或户外出现前胸部、颌面部、牙齿、颈部、咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部的闷痛、紧缩感、烧灼感、压榨感、针刺样、撕裂样痛、刀割样疼痛；心悸、出冷汗、濒死感；及一些难以描述的不适等等。是什么疾病？是心绞痛还是心肌梗死？或是其他威及生命安全的疾病？
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临床中急性胸痛的主要辅助检查包括生化检查（肌钙蛋白、D-二聚体、血气分析）、心电图、超声心动图、胸片、CT血管造影、造影等，应根据疑是诊断的疾病来选择相应的检查项目。
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