升主动脉扩张专科治疗医院

注册

 

发新话题 回复该主题

精e求精middot病例集叶鹏挑战性 [复制链接]

1#

导语


  汇精英临床实证,鉴瘤颈诊疗指南。《精e求精·术造巅峰——挑战性瘤颈病例中青年医师演讲比赛》病例档案分享季正式开启,于年4月--6月期间在医学网平台进行系列展示。


  希望通过展现此次晋级选手的参赛临床病例,与广大血管外科同仁进行经验分享,互相借鉴成长,共同“术造巅峰”!


  本次分享为医院叶鹏教授带来的《挑战性瘤颈的腹主动脉瘤腔内治疗一例》,欢迎大家在线阅读。

挑战性瘤颈的

腹主动脉瘤腔内治疗一例

病情介绍:

√年龄71岁

√性别男性

√主诉腹痛1天。

√查体:中下腹部可扪及搏动性包块,范围约8×12cm,无反跳痛。移动性浊音阴性。

√既往有高血压病史40余年,未规律用药,平素未检测血压。

√吸烟史50余年,每天2包;无饮酒史。

√诊断1.腹主动脉、双侧髂总动脉瘤2.高血压2级,极高危组

术前评估

CTA:腹主动脉瘤并双侧髂动脉瘤(图1)。图2:瘤颈极弯曲,长度约2cm。图3:双侧髂总动脉瘤。

病例特点

(难点、重点分析)1.该患者腹主动脉瘤锚定区解剖结构复杂,腹主动脉瘤瘤颈长度虽然有大约1.7cm,但成角,及其迂曲,左侧肾动脉为低位肾动脉,右肾动脉较左侧肾动脉高12mm;2.双侧髂总动脉瘤,髂内动脉的处理是难点,本患者采用栓塞两侧髂内动脉;3.入路血管极迂曲。

治疗策略

采用术式为:双侧股动脉及左肱动脉入路(6Fr),先经股动脉途径栓塞双侧髂内动脉。平右肾动脉下缘释放主体支架,经左肱动脉途径预置导丝置入左肾动脉烟囱支架,最后接驳分叉腿支架至双侧髂外动脉。用Proglide缝合器缝合双侧股动脉,左肱动脉压迫止血。

器械选择:Medtronic公司支架-主体28mm×13mm×cm(oversize30%),分支腿16mm-16mm-95/cm,分支腿16mm-13mm-95/cm,分支腿16mm-10mm-95/cm,球囊扩张支架(直径6mm,波科公司),裸支架-E-Luminexx10mm×6cm及14mm×6cm,COOK公司钢圈,顺应性球囊。

手术过程

两侧股动脉及左侧肱动脉穿刺置入血管鞘。造影(图4)显示腹主动脉瘤瘤颈迂曲。经股动脉途径用普通钢圈栓塞两侧髂内动脉(图5)。

经左肱动脉途径显示左肾动脉位置,置入导丝备用(图6)。RAO42°造影定位支架释放位置(图7)。

注入造影剂显示左肾动脉开口部位已被覆盖(图8),予置入球扩裸支架1枚(直径6mm,波科公司)(图9)

接驳两侧分支腿支架至髂外动脉。左侧髂总动脉支架可见狭窄,予球囊扩张后置入裸支架1枚(Bard公司,14mm×6cm)(图10)。

最后复查造影(图11)未见明显内漏。用Proglide缝合器缝合双侧股动脉,左肱动脉压迫止血。

术后用药方案

拜阿司匹林抗血小板治疗,贝前列素钠扩血管(减轻臀部缺血症状)。

随访结果

术后患者诉臀部酸痛,对症处理可减轻,复查肾功能正常。术后第3天出院。术后1年随访CT(图12-15)未见支架内漏形成,左侧肾动脉烟囱支架通畅。

术后小结

这是一例具有挑战性瘤颈的腹主动脉瘤病例,虽然瘤颈长度有1.7cm,但极度迂曲,采用常规的腹主动脉腔内修复术很有可能发生支架I型内漏,为了延长锚定区长度,采用烟囱技术,将锚定区延长至3cm,同时采用烟囱支架保留左肾动脉血流。此患者两侧髂总动脉瘤,不适合用喇叭型支架,因患者经济情况一般,经与家属沟通予栓塞两侧髂内动脉。另外,患者入路血管迂曲,置入覆膜支架局部有折叠现象导致的狭窄,予以置入裸支架避免日后支架闭塞。

延展讨论

对于此患者,用裸支架烟囱技术重建左肾动脉,优点是入路血管鞘只需6Fr,对血管损伤小。但可能发生内漏,如置入覆膜支架可能减少内漏发生情况,但本例患者造影及随访结果较满意。另外,术中如留置导管在瘤腔内,如有内漏可经该途径栓塞治疗。

导师简介扫描
  陈勇,医院,主任医师,博士生导师。

术者简介扫描
  叶鹏,医院,主治医师,博士研究生。以第一作者在Gastroenterology,EuropeanRadiology,JournalofVascularandInterventionalRadiology等发表SCI论文。

往期回顾1、精e求精·病例集|高喜翔:挑战性瘤颈的腹主动脉瘤腔内治疗一例2、精e求精·病例集|李伟浩:一例典型困难瘤颈的腹主动脉瘤病例3、精e求精·病例集|张云峰:腹主动脉瘤病例汇报

推荐阅读

扫码查看学术热词END未经授权不得转载转载请注明医学网预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题