FITmiddot科沿抗疫猛将国 [复制链接]

ECMO

抗疫/

相信大家在曾经听说过ECMO这种医疗设备，作为重症病房中的救命稻草，ECMO似乎常在新闻中被提起，它在这次新冠肺炎疫情防控中也屡建奇功，成为重症肺炎患者的“救命稻草”。ECMO到底是什么？它被应用在哪些病症中？今天，我们将揭开它的神秘面纱，再谈谈它在国内的崛起之路。

ECMO——五脏齐全的人造循环呼吸系统

什么是ECMO呢？ECMO叫体外膜肺,是一种医疗急救设备,主要用于对重症心肺功能衰竭患者,提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者的生命。

ECMO主要包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统等部分。其中动力泵和氧合器是核心组成部分，用来代替心脏的泵血作用，以及代替肺部与外部进行气体交换，从而形成体外生命循环系统。

动力泵（人工心脏），提供动力驱动血液在管道中流动。临床上主要有两种类型的动力泵：滚压泵、离心泵。滚压泵不易移动，管理困难。急救首选离心泵，优势是安装移动方便，易于管理，血液破坏小。

氧合器（人工肺），将输入的血液进行氧合，输出氧合后的动脉血。氧合器分为硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型的生物相容性好，血浆渗漏少，血液成分破坏小，适合长时间使用。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。

ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。

V-V转流仅可用于体外呼吸支持。V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。

V-A转流既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。V-A转流从静脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，泵入动脉。V-A转流是一种同时支持心肺功能的连接方式，适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。

（下图为ECMO设备示意图）

国内ECMO如日方升

ECMO在新冠肺炎疫情防控中将起到重要作用。年1月22日，武汉中南大学启用ECMO成功救治了湖北首例重症新冠肺炎患者。同一天，国家卫健委印发《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》（试行第三版），正式将ECMO纳入其中，同时它还出现在中国医学装备协会推荐的疫情防治所需设备清单里。

此外，清醒ECMO是ECMO应用策略的新趋势。清醒ECMO(AwakeECMO)是近年来提出的一种新的ECMO应用策略，指ECMO在没有气管插管、清醒和能够自主呼吸患者中的应用。因为它避免了很多与镇静、气管插管和机械通气相关的副作用，还有提高患者的生存质量，加速康复等诸多优点。

任何技术都有两面性，ECMO也不例外，它是一种可能会对机体造成创伤的抢救手段，而且费用较高，所以只能作为这类病人最后的依托，并且主要用于心肺功能可逆性的抢救。光靠ECMO是远远不够的，ECMO并不治疗原发病，ECMO只是给医生争取到了更多的治疗时间。另外，目前ECMO在国内的使用例数并不多，费用昂贵、使用门槛高等原因，将患者挡在了门外。在前不久出台的“十四五”规划和年远景目标纲要中，发展高端医疗设备，促进临床急需境外已上市新药和医疗器械尽快在境内上市，成为深化医药卫生体制改革的题中之义。

（下图为ECMO设备被用于救治病人的照片）

国产ECMO成功应用，意义重大！

ECMO作为严重心肺功能衰竭患者与死神抗争的有力武器，其关键技术却长期以来被国外垄断，设备及耗材价格昂贵，是卫生健康领域迫在眉睫问题。

年起，西安医院心血管团队在超过20年的ECMO研究基础上，联合四川大学国家生物医学材料工程技术研究中心、西安交通大学机械学院及西安京工医疗科技公司，展开针对国产ECMO设备展开深入设计和研发。通过比较国外ECMO产品，分析临床使用问题，并结合国内临床需求，设计出了国产化的ECMO。

研发中，采用多目标优化和数值仿真方法获得离心泵流道最优设计方案，采用芯片化控制模式保证ECMO控制的精准性和长时间工作的安全性，采用仿生涂层新技术获得了比国外同类产品更优异的长效循环抗凝血效果。

年11月6日，该团队联合研发的国内首款ECMO于西安交大一附院在国内率先应用于临床，成功救治了两名危重心血管病患者。

其中，患者B先生系主动脉瓣关闭不全、升主动脉瘤样扩张、急性左心衰，入院后即进行气管插管，行主动脉根部置换术+二尖瓣成型术，由于心功能极差，术后停体外循环困难，经与患者家属沟通进行了VA-ECMO（静脉到动脉）治疗，术后患者病情平稳，经病情评估成功撤除ECMO。

此次国产ECMO成功应用于临床意义重大，打破了国外产品在这一领域的垄断，实现了国产重大医疗器械自主化研制的新突破，有望显著降低ECMO的使用成本，推动ECMO医院普及，使更多危重症患者受益。

未来可期

ECMO方式的选择是要参照方式、病情，灵活选择，是重症患者救治的最后一道防线。未来，医务工作者将以更积极的手段、更积极的措施，来提高新冠肺炎等病症的抢救成功率，降低患者的死亡率。希望未来能有更多的患者在ECMO技术的辅助下康复起来！

The·End

图文来源｜信息学部科协

编辑排版｜章宏亮

责任编辑｜王晓晴