心脏瓣膜病患者的护理
考点一临床类型与表现1.二尖辉狭窄(1)病理生理：正常成人二尖瓣口而积为-6cm。当瓣口面积在cm以下时，左心房压力升高、左心房代偿扩大、肥厚；当瓣口面积1.5cm时，超过代偿极限而导致肺循环淤血，长期肺循环压力增高、右室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最后导致右心衰竭。()临床表现症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿。右心衰竭时，可因胃肠道瘀血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征：面颊紫红、口唇轻度发绀，称为“二尖瓣面容”(3)辅助检查；①X线检查：中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时，呈“梨形心”(二尖瓣型心)，有肺淤血征象，晚期右心室扩大。②心电图：左房扩大时出现“二尖瓣型P波".P波宽度01s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚。可有各类心律失常，以房颤最常见。③超声心动图：明确诊断和判断二尖瓣狭窄程度的可靠方法，M型超声呈“城墙样"改变。.二尖瓣关闭不全(1)病理生理：二尖瓣关闭不全时收缩期血液从左心室返流回左心房，使左心房容量负荷增加，久之左心房扩张肥大，引起肺淤血和肺动脉高压进而可致右心室衰竭；左心房内增多的血液在舒张期流人左心室，使左心室容量负荷增加，引起左心室扩张、肥厚，最后导致左心室衰竭。()临床表现：症状：最早突出症状是疲乏无力，心源性呼吸困难出现较晚。较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征；向左腋下、左肩胛下区传导。心脏搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进。(3)辅助检查：①X线检查：慢性者重度反流见左心房、左心室增大，左心衰竭见肺淤血征。②心电图：常有左心房增大，部分左心室肥厚和非特异性ST-T改变，少数右心室肥厚征，心房颤动常见。③超声心动图：确定二尖瓣关闭不全者反流的最敏感方法。④其他：放射性核素心室造影可测定左心室与右心室心搏量的比值，.5提示严重反流；左心室造影观察收缩期造影剂反流人左心房的量，是判定反流程度的金标准。3.主动脉瓣关闭不全(1)病理生理：主动脉瓣关闭不全时左心室容量负荷增加，使左心室扩张、肥厚，可致左心功能不全；由于舒张期主动脉内压降低、冠状动脉灌注减少，可导致心肌缺血。()临床表现：症状：早期科无症状。或主诉心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。晚期可出现左心衰竭。体征：第二主动脉区可闻及舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大(可达5.3kpa)。周围血管征：如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez症等。(3)辅助检查①X线检查：急性期可出现肺淤血或肺水肿症；慢性期可出现左心室增大，升主动脉继发性扩张明显，呈“靴型心”(主动脉型心)。②心电图：重度关闭不全者有左心室肥厚件S-T继发性改变，左心房增大，可有心率失常。③超声心动图：是确定主动动脉瓣关闭不全反流最敏感、明确诊断的最重要方法。.主动脉瓣狭窄(1)病理生理：主动脉瓣狭窄使左心室排血阻力增加，左心室代偿性扩张肥厚；失代偿期，左心室排血减少而心肌耗氧增加，导致心肌缺血，可发生左心室衰竭及脑供血减少。()临床表现：症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、昏厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音向颈部传导是主动脉瓣狭窄最重要的体征。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。(3)辅助检查：①X线：心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。重者可有肺淤血征。②心电图：重度狭窄者左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大、心律失常。③超声心动图：是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。扫描下方