正文共：字
预计阅读时间：9分钟
前言评价和探讨多学科协作指导下行手术切除治疗巨大肾癌合并下腔静脉癌栓的临床疗效和治疗策略，旨在为巨大肾癌伴下腔静脉癌栓的治疗提供临床依据。方法给予患者术前行左肾动脉栓塞术缩瘤并预防出血，再给予患者行左肾癌切除同时行下腔静脉切开取栓，术中因癌栓脱落至右心房，给予患者行开胸经右心房癌栓取出术。结果术后病理证实为肾癌，癌栓蔓延至下腔静脉，手术完整切除肾癌同时行下腔静脉和开胸右心房取栓治疗成功，患者术后恢复良好，无明显并发症。
肾源性下腔静脉癌栓临床资料患者男，67岁，以检查发现左肾占位7天为主诉入院。入院查MRI肾脏增强扫描提示：左肾体积明显增大，形态失常，延伸至左下腹，最大层面大小约**mm，左肾下极见片状T1WI低信号T2WI高低混杂信号影，大小约*81mm，DWI呈明显高信号影，增强扫描病灶可见强化征象，强化程度低于正常肾实质，左肾盂扩张积液，邻近胰腺、脾脏及部分肠管受压推移改变。下腔静脉局部管径增宽，内可见充盈缺损，延伸平双侧髂静脉水平。腹膜后、腹膜腔及左肾周围见多发小及肿大淋巴结影，部分融合，大者大小约65*27mm，增强扫描轻度强化。MRI所示（如图1-2）。
MIR诊断：左肾软组织肿块，考虑透明细胞癌可能性大，伴左肾静脉、下腔静脉、双侧髂静脉癌栓形成；左肾盂扩张积液；腹膜后、腹膜腔及左肾周围多发小及肿大淋巴结，多系转移；左侧肾上腺略不均匀增粗，受侵不除外。
下腔静脉重建和肾动脉CTA提示：下腔静脉及左肾静脉扩张，内见充盈缺损，双侧髂总及髂外静脉内造影剂充盈欠佳。右肾动脉形态及密度未见异常，左肾动脉供血左肾肿物，中远段动脉管壁毛糙，局部管腔稍狭窄；左肾巨大肿物周围见多发侧枝血供，部分血管内见充盈缺损。血管CTA所示（如图3-8）。
血管CTA诊断：下腔静脉及左肾静脉癌栓形成；双侧髂总及髂外静脉内造影剂充盈欠佳，栓子形成可能；左肾动脉中远段管壁毛糙伴管腔局部狭窄，考虑受侵可能性大；左肾肿物周围多发侧枝血供，部分管腔栓子形成不除外。
2.多学科MDT讨论意见：
血管外科建议：下腔静脉癌栓诊断明确，肿瘤侵犯下腔静脉壁可能性大，可分段切开下腔静脉壁取栓。术中主要风险为出血及栓子脱落。手术中失血量可达ml以上，建议术前充分备血，术中可阻断腹主动脉。为保护建侧肾功能，可向右肾注入肾脏保护液。因为肠系膜上动脉与左肾静脉关系密切，术中损伤肠系膜上动脉可能导致肠道缺血坏死。通过阅读CT，目前考虑腹主动脉侵犯可能，可提前于腹主动脉近心端置入扩张球囊，如术中大出血可及时控制出血。建议术前行介入下左肾动脉栓塞术，以到达减少肿瘤体积及手术出血量的目的。
影像科会诊建议：患者左肾癌合并下腔静脉癌栓诊断明确。患者左肾动脉为1支，因左肾占位大，左肾动脉向上移位。左肾静脉及下腔静脉癌栓内血管丰富。肿瘤内部密度不均，可能存在坏死区。左肾占位与腰大肌、降结肠关系密切，肠系上静脉推移，位于左肾占位周边，术中密切