TUhjnbcbe - 2021/7/14 16:54:00
点击上方蓝字订阅超声医师之家欢迎转发到朋友圈??来源：网络妇科●扩大扫查范围这一点在妇产科超声中相当重要！一般两侧扫查到平脐的位置．还有探头先横切，然后下压上翘，冠状面可以增大扫查范围，其实检查肝胆时也可以这样用到，这样可以大大减少漏诊的发生。●子宫附件的扫查范围：不仅局限于下腹部，一般扫查范围包括脐平面以下到两髂窝的广大区域，可防止漏诊畸胎瘤、附件包块，浆膜下肌瘤等活动度大的包块，也只需你20秒钟，但要记住每人次收工时一定要看一下。●因为阴超扫查的范围有限，所以有些较大肿瘤或者很多肌瘤的病人需要从腹部再检查一次，最好充盈膀胱扫查。这样减少漏诊的可能。●在查早孕时,如果患者无尿或者子宫微小病变用低频探头显示不清时,可改用高频探头,会很容易发现宫腔内无回声区。还有很多往往是宫外孕，但是从腹部超声看不到，一定要让病人做阴超，如果阴超没看到，才能让病人追踪观察。●经腹超声看卵巢时如显示不大清，可用探头从对侧打图像。●在妇科急诊超声中，有时碰到下腹部疼痛剧烈,临床怀疑盆腔炎时,但经阴道超声并未发现明显附件区!异常,会突然发现输尿管下段入膀胱壁处的结石,(此时膀胱是排空状态)非常的清晰,且上段输尿管扩张,再去扫查对应的肾,都可发现肾积水的声像图.反过来讲,临床怀疑女患者输尿管结石时,又没膀胱充盈,可用腔内探头检查.产科●看胎儿的顺序是，胎头一定要打圆，放在图像中央，病人多时通常做三个切面，丘脑标准面，小脑横切面，侧脑室面，找到胎头额面旋转探头90度再倾斜，就得到胎儿面部口、鼻冠状面，再顺着脊柱做纵切一直划到尾骨。●左枕前位，看胎儿唇部显示不清，可以让孕妇左侧卧位，同理，右枕前位，让孕妇右卧位，或者在孕妇体表抖动探头，让胎儿转换体位。在看胎儿脊柱时，孕周在20周左右，脊柱的冠状切面可以大大提高诊断效率，而且也很准确。25周以上，脊柱就不大能冠状切面了。●黑白超胎儿脐带绕颈1：先经颈背部正中纵切面观察颈背部皮肤有无压迹及压迹形状U、UU形等，2.如果发现有压迹，需要进一步证实，即可旋转探头横切颈部，以便显示胎儿颈部脐带长轴，此时需要把增益加到足够大，才能显示脐带管状结构，如果怀疑两周或以上，需要平行移动探头，显示颈周两个脐带管状结构。3：如果缺乏羊水对比或者与胎盘紧贴，头位时往往很难观察。可以充分利用体位，如左、右侧卧位，甚至膝胸卧位，必要时用手法推移胎头，在羊水衬托下多能显示。●胎儿孕周的简洁粗略算法：中晚孕的孕妇,胎儿双顶径是多少厘米,那么它大概就是多少月,例如,双顶径6.5cm.一般直接就问,是不是6个半月左右。双顶径7.1cm,一般直接估计是不是刚到7个月左右.双顶径9cm,那就问是不是9个月左右啦.用这个方法快速判断胎儿大小是否符合孕周.胎儿FL长度也可以用类似的方法.中晚孕的胎儿股骨长度大概和孕月减去2差不多,比如7个月胎儿,FL应该大概是7减2等于5cm左右。9个月胎儿应该是9-2=7cm左右。用上面两个方法大概判断胎儿发育情况.非常快.呵呵.几乎一秒就可以得出结论.肾脏●两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80％发生在右侧，肾肿瘤80％以上是恶性，高血压病人看病时80％临床医生要你看肾上腺●胡桃夹现象：CDFI左肾跨越腹主动脉和肠系膜上A之间PW测得加速血流信号；前列腺●经直肠做前列腺，病人要膝胸侧卧，左手抱膝右扒肛门同时哈气，探头要轻轻地进入了，先横切再纵切，横切时别忘看精囊腺纵切时打出尿道口，最好放一点轻音乐让病人缓解紧张的情绪！om检查输尿管结石的体会(希望对初学者有帮助)●典型症状：突发性肾区痛，或中下腹痛，向肾区放射，痛的恶心呕吐。多伴有尿急尿频的病人，首先考虑输尿管结石。●不论现在病人痛还是不痛，只要最近几天有过典型症状。同样考虑输尿管结石。9^$c*kC!}G●若病人有肾积水，上段结石憋不憋尿一般都能看到，方法是让病人趴下，腰部垫两个或三个枕头的高度，胸趴下去，顺扩张的肾盂、输尿管向下找，一般都能找到。若病人没有肾积水，也可以用这个方法，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥胖病人，让病人侧卧位，下面不垫高，从前外侧顺扩张的肾盂及输尿管寻找。●输尿管末端的结石，有少量至中量的尿就能看到，过分充盈膀胱，有时反而不易查出。有一部分输尿管末端结石不伴肾积水，症状也较轻。多有膀胱剌激征，下腹痛等，当仔细查找。●输尿管膀胱后段结石，要很好的充盈膀胱，先找到输尿管末端逆行扩张的输尿管，然后向上顺扩张的输尿管向上找，到输尿管与髂血管交叉处。一般也能找到。●输尿管中上段结石，要先很好的充盈膀胱，沿扩张的输尿管先从上向下找，看能不能找到，若找不到，再沿扩张的输尿管从下向上找，看看能不能找到。若还找不到。让病人完全排尿后，再从上面向下找。这样一般情况下都能找到。若还不能找到，让病人第二天早上不吃饭，排大便，充盈膀胱后再查。通过以上方法，可以说99%以上的输尿管结石都能找到。再重复4点：1、检查输尿管上段要让病人趴下，垫高腰部。2、肥胖病人要充分充盈膀胱，从侧面检查。3、中段输尿管结石充盈膀胱后再排空会有新发现。4、最后一点，没有肾积水的输尿管结石，结石常在输尿管末端。论坛—医学社区;`h诊断泌尿系结石的另外一些经验：医●问病史很重要,说明一点,结石越小症状越典型!呕吐的很厉害的基本上是下段或中下段的3~4mm的结石.●节约时间的扫查顺序为:肾积水-膀胱开口处-上段-中段-中下段。]Z●中下段结石最好排空小便,可以使腹壁柔软,便于用手法拨开气体。●不疼了≠没有结石,回到第一点,病史很重要,最近痛过,用过解痉药输尿管可能不扩张,要仔细沿着输尿管走形方向找.一般多在几个狭窄处看看.把漏诊减小到最低.●多次震波碎石后,有些结石在输尿管内呈粉末状,2D不易发现,可加CDFI看到明显快闪伪像.●初发病人看看有无包膜下积液,有就更支持输尿管结石。●最后实在找不到,没办法了,最后一招,把可能有的地方都上个彩看看,或许会有新发现.●还有一个,肥胖病人发现中下段结石,要立马存图,要不......尿潴留：有些战友经常听说误诊的例子，总结原因如下。患者年龄大、小或者身体虚弱，如重病、产后等。自己无力排尿并表述不请。发现下腹部包块就诊。这时需要与妇科囊性肿瘤鉴别。嘱患者排尿往往不能鉴别。鉴别方法是首先询问病史，患者往往有较长时间未排尿病史；其次，肿块出现时间短，与其大小不相符；其三，自己检查下腹部包块固定，不易推动，边界不明显。超声检查，不能发现膀胱。（一般人留尿0.5h都可探及膀胱声像），无回声区透声好，其内不能探及分隔、固定的团块等回声，无回声下方被耻骨声影遮盖。●在浅表器官的肿瘤定位时，有时肿瘤非常小,只有几个毫米，准确快速的定位不容易吧，下例方法又准、又快.用一根圆珠笔心,垂直于探头,放在皮肤与探头之间(图面有声缺损形成的无回声区),旋转滚动,达肿瘤处后,交点就是定位点,这种方法还可用来观察小肿瘤的活动度,观察其周有无粘连.有些战友是用卫生纸揉成条状，尽量长一点，放在探头上，两端用手指捏着放在探头侧面，而且还可以用于胸水定位还有些战友用一根细皮筋也能很好的固定。乳腺●做乳腺超声时你拿探头得像拿毛笔一样轻，以乳头为中心向周围辐射扫描；甲状腺●在区别甲旁腺肿瘤还是甲状腺肿瘤时，让患者多作吞咽动作，观察肿瘤的细微状况，如果是甲旁腺肿瘤，肿瘤与甲状腺之间有不同步运动，也就是我们超声常常形容的＂越峰运动＂切面要采取纵切图面来观察，很有帮助的。●检查下肢血管时，有时患者肌肉发达，很厚，用高频的看不清深部的血管情况，可以换上低频的试一下，很管用，显示很清晰，而且能全面显示血管。●测量肾动脉频谱时，侧卧位测量速度低于仰卧位测量速度，这是为什么呢？我分析认为是仰卧位对肾血管及腹主动脉压力大（探头造成的压力），造成血流速度加快。对于偏高的情况，一定要测量腹主动脉血流速度，看他们的比例是否大于3.0。在书写报告时，最好写侧卧位测量结果。●对于肾功能不全的病人，测量动静脉瘘血流量时，要自己对机器校正，利用输液管在水槽中测量血流。●检查静脉比动脉容易。如果你一压就看不清楚，那说明是好的，诊断中，有一条就是随压力改变管腔内径随之改变啊。●下肢静脉病变：主要是血栓。急性期血栓管腔扩张，容易发现，不容易压扁。慢性期管腔不易压扁，二维容易发现并进行观察，并可观察到再通的血流。认为检查难度大的朋友可能是想看动脉那样看静脉壁吧。利用彩色引导很容易看到静脉血流的。●下肢静脉病变除了血栓，还有就是动静脉瘘和瓣膜功能不全。利用彩色及频谱测量即可。如果你觉得这篇文章写得好，记得分享给更多的超声医生看到哦~长按下方二维码关注我们与数万超声医师共同进步???点击“阅读原文”，逛超人自己的微店，啥都有。点在看，给小编加个鸡腿↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇