半夜的时候，急诊来电话，说收了一个主动脉夹层的老年患者，67岁，伴随精神分裂症，直接已经送到CCU了。
赶过去，先看到了两个家属，是患者的亲哥和亲弟，稍微解释了一下主动脉夹层这个病的危险性，告诉他们患者可能就直接死在CCU里，做好心理准备，后续会签字做一些具体病情的汇报。
进入后，先看了病人，看上去很老，有神志，但是不会正常对答。问什么都说“我可以的，我没问题的”。这种情况没办法问诊。于是先做了查体，估计敲哪里也是不痛的，除非发现骨折或者异常的肿块。腹部看了一眼，没啥问题，就是感觉这个病人已经很久很久没有洗澡了。
去看了一下整个CT。
报：胸主动脉弓部及腹主动脉起始部夹层形成，胸+腹主动脉硬化广泛壁内血肿，少许内膜溃疡形成，升主动脉扩张。
另外，急诊还很体贴的加做了冠脉检查：冠脉多发软、钙化斑块。右冠支中-重度狭窄伴远端可疑血栓。左旋支及左前降支狭窄难以评估，建议DSA检查。
主动脉夹层还有冠心病。在不断来回看CT时候发现了一个异常，因为和腹主动脉一个水平面还能看到部分肠子，这个患者的小肠非常胀气，看上去硬是把一个舟状腹给撑得像正常的肚子。
看了一眼急诊的血常规，血象也是高的。考虑到患者自己也不会正确回到是否停止排气排便了，这个肠梗阻可疑就比较麻烦。
在主任来看患者之前，先去找了家属，详细问了情况。两兄弟并不是和患者一起生活的，他们只是发现了患者好几天都不吃东西了，才来看急诊。急诊一查，发现了主动脉夹层。其他什么病情发展的情况都不知道。于是，对肠梗阻的怀疑就更明显了。
主任手术完来看患者，我汇报了一下病史，又提了一下肠梗阻的可能性。但是CT虽然看到胀气的肠子，并没有诊断里提及。主任说，是不是可能肠系膜上动脉塞了？该请的会诊全部都请。
写病史+医嘱，然后送出会诊。普外科会诊医师来看了一圈，摸了一下肚子，就说肠梗阻可疑，不能排除，建议按照肠梗阻保守治疗。于是乎，主动脉夹层的保守+肠梗阻的保守，患者身上一堆管子和线路。
稍微能坐一下的时候，想到CT室的诊断，索性又打电话去问CT，是不是把肠梗阻漏了。CT室很坚定的说，这个病人没有发现明显肠梗阻的迹象，只是明显的肠胀气，也没有发现肠系膜动脉栓。可能是因为疼痛导致的。
忙了一圈，肠梗阻的诊断并不能确定，但是还是保险为准，保守禁食+肠外营养，待患者能排便了，我们再更换治疗方案。
第二天，患者送进手术室，行微创主动脉夹层支架术。手术顺利，安返病房。直到主动脉疾病已经控制了，能出院了，也没排便。时间久了，发现肚子腹胀的情况也没有恶化，就让患者改流质饮食，严密观察情况变化。
出院那天，患者又出现了异常的眼球运动。查房的时候，主任认真看了一下，与心脏手术本身并无关系，就让我们通知家属后续继续其他科室的治疗。在整理出院小结和诊断的时候，我把主动脉夹层，冠脉疾病，精神分裂写了进去。上级看了后，把B超、CT、其他诸多检查的发现都放了进去：肝囊肿、肾囊肿、二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，胆囊结石，三尖瓣关闭不全。
家属在门口接人的时候，说患者进去的时候还有精神，出来的时候反而一动不动，毫无生气，还有异常的眼睛转动。家属反应很强烈，说是要我们医生给一个说法。
上级和我一起过去见家属，同样的解释，上级就顺利安抚了要准备闹事的家属，最后家属还感动的握着上级的手。坦白说，如果是我来，效果完全没有上级有说服力。医疗交流也是一门非常高深的学问，不仅仅是内容要达标，还有很多细节要拿捏到位。
总结一下，这个患者的肠道大量积气，如果排除了机械性质和肿瘤问题，很大原因还是脑神经的影响，这个患者的重度精神分裂可能接受过不少电击治疗（主任判断患者面对医师的反应）。脑肠轴非常复杂，绝大部分的功能调控其实并不明确。
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