九十岁老人主动脉瓣严重狭窄
上海的李爷爷（化名）今年93岁高龄，由于反医院就诊，诊断为：重度主动脉瓣狭窄合并中度反流，这种疾病药物治疗往往效果不佳，彻底根治需要手术换瓣，但由于李爷爷已经93高龄，还患有心功能不全，III度房室传导阻滞（植入了心脏起搏器），阵发性心房颤动，高血压，肾功能不全等多种合并症，外科手术风险极高。可是重度主动脉瓣狭窄病情凶险，一旦出现症状，2年的存活率只有50%，且随时有猝死的风险，医院葛均波院士团队可以进行微创换瓣，不仅手术伤口小，而且手术时间短，术后恢复快，所以在家人医院就诊。股动脉入路受阻心内心外协力合作
医院的周达新主任医师详细询问了李爷爷的情况，并对李爷爷进行微创换瓣前的检查和评估发现，李爷爷不仅存在主动脉瓣瓣膜严重狭窄，由于其高龄，合并高血压等动脉硬化危险因素，他的双侧下肢血管存在弥漫性病变并伴有重度狭窄，最窄处仅3mm，故无法进行常规的经下肢股动脉入路进行手术。但类似的棘手病例手术经验丰富的葛均波院士、周达新教授团队曾多次遇到，在再次评估颈动脉条件尚可后，随即决定联合医院的心外科团队一起，通过颈动脉入路为李爷爷进行微创换瓣，同时，通过桡动脉入路辅助换瓣手术。术前CT提示李爷爷的主动脉瓣显著钙化伴狭窄，股动脉明显狭窄，最窄处3mm颈动脉入路圆满实施微创换瓣
手术主动脉瓣重度狭窄，术前跨瓣压差高达76mmHg，瓣膜植入前使用18mm直径球囊将重度狭窄的瓣膜扩开。
瓣膜释放后由于瓣膜钙化严重，使得瓣膜支架未能完全展开，遂使用20mm直径球囊进行后扩张。但由于扩张后复查造影提示瓣周漏较多，再次选用22mm直径球囊对瓣膜支架进行扩张。
最后复查造影提示瓣周漏明显减少，跨瓣压差由术前的76mmHg下降至5mmHg，手术圆满成功，李爷爷的病情也转危为安了！
本期策划：周达新潘文志
本期编辑：龙渝良金沁纯
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