01
心力衰竭的诱因
感染紊乱心失常
过劳剧变负担重
贫血甲亢肺栓塞
治疗不当也心衰
02
右心衰的体征
三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
03
洋地*类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该
04
房性早搏心电表现
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
05
心房扑动心电表现
房扑不于房速同,等电位线P无踪
大F呈锯齿状,形态大小间隔匀
QRS不增宽,F不均称不纯
06
心房颤动心电表现
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
07
房室交界性早搏心电表现
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
08
阵发性室上性心动过速的治疗
刺迷胆碱洋地*，升压电复抗失常
（注：“刺迷”为刺激迷走神经）
09
继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压
“原醛”——原发性醛固酮增多症
“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤
“皮质”——皮质醇增多症
“动脉”——主动脉缩窄
“妊高”——妊娠高血压
10
心肌梗塞的症状
疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心
11
心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
“痛”——心绞痛
“流”——主动脉瘤夹层分离
“肺”——急性肺动脉栓塞
“腑”——急腹症
“言”——急性心包炎
12
心梗的并发症
心梗并发五种症
动脉栓塞心室膨
乳头断裂心脏破
梗塞后期综合症
13
主动脉瓣狭窄的表现
难、痛、晕
超声心动图:
A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；
E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”
14
心肌梗死定位
前间，局前，前侧，广前1-5，下间，下侧，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。（1—V1）
15
心梗酶学检查
①肌钙蛋白I（cTnI）：我们三人11月24号请假去玩，7到10天才能回来。（I我们，3-4h升高，11-24h达高峰，7到10天降至正常）
②肌钙蛋白T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T他们，24-48h达高峰，10-14天降至正常）
③肌红蛋白：小白2点开始发烧，12h还没退烧，1到2天恐怕不能去上学（2h内升高，12h达最高峰，24-48h恢复正常）
④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在16点24分还没来，我打算3、4天不理她了。（心肌酶学4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）
16
二尖瓣狭窄
二哥是大侠，还吃梨。
（二—二尖瓣狭窄，哥—格氏杂音，梨—梨形心）
17
主动脉关闭不全
主人伤风感冒很多天，没有退烧，终于得了一个慢性主动脉关闭不全
慢性主动脉关闭不全病因：
主—主动脉瓣二瓣化，
风—风湿性心脏病，
退—退行性瓣叶钙化，
心—感染性心内膜炎
奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音
18
心肌病分类
吃饭限制了，就不再肥了，身体也不扩张了，导致心律失常也好了（女人减肥）
限制—限制型心肌病，
肥—肥厚型心肌病，
扩张—扩张型心肌病，
致心律失常型心肌病。
19
心肌炎（科萨奇B组病*）
两菌、两体、两虫（感染性因素）
细菌、真菌，螺旋体、立克次体，原虫、蠕虫。
20
冠心病的临床表现
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。
21
扩张型心肌病
一大二薄三弱四小
一大：心腔变大，主要为左室；
二薄：室壁变薄；
三弱：运动幅度减弱；
四小：射血分数（EF）减小
22
新旧血压单位换算
血压mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kpa值。
例如：收缩压mmHg加倍为，再加倍为，除以3得，再除以10，即16kpa；
反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
23
关于心电轴
口对口，向左走；
尖对尖，向右偏
24
钾离子对心电图的影响
将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。
25
心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心源慢。
心坚少移动，软移是肾源。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
26
左心衰临床表现
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。
27
抗高血压药
利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.
28
抗高血压药注意
(1)酶尿不用孕.
(2)杯阻不能肺.
(3)尿杯不用糖尿病.
(4).心衰不用钙杯
29
急性肺水肿治疗
坐起来打三针
（吗啡、速尿、氨茶碱）
30
法洛四联症
肺动脉窄，主动脉跨，
膜部缺损，右心室大。
31
高血压降压药物禁忌
口诀：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯。
ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇；
β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD；
噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状；
钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。
32
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
口诀：心梗与其它疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。
解释：痛---心绞痛；流--主动脉夹层、动脉瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。
33
先心病瓣膜杂音
口诀：二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆；
主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。
二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。
三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。
二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。
三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。
主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。
动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。
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