今天为大家分享的是《贝朗时间》第四十一期，由医院（医院）神经外科血管病区副主任伍健明带来的：双侧颈动脉分叉巨大动脉瘤切除，欢迎阅读、分享！
术者介绍伍健明，主任医师，医院（医院）神经外科血管病区副主任。国家卫计委脑卒中专家委员会缺血卒中外科专业委员会常务委员，广东省医学教育协会神经外科专委会副主任委员，广东省医师协会神经介入委员会委员，深圳市脑血管病救治与质量控制中心副主任，卫生部脑卒中筛查与防治基地（深圳）外科组组长。
从事神经外科专业20余年，曾多次到北京天坛、医院、医院进修。擅长缺血性脑血管疾病（脑血管、颈动脉、椎动脉狭窄）的诊断、显微外科手术和介入手术治疗脑血管闭塞搭桥术、脑血管狭窄的植入支架、颈动脉狭窄的内膜剥脱术(cea)、支架植入术(cas)。出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF等）的介入手术和显微外科手术治疗；颅内和脊髓肿瘤、脊髓的病变治疗。
领导的团队成员均接受开颅及介入双重训练，能完成脑血管病开颅手术及介入治疗，治疗组年手术量近台次。
病史简介患者王女士，59岁，某天上午在锻炼身体时突然出现头晕，视物旋转，站立不稳，坐下休息约1分钟左右缓解。之后行走及持物无障碍。当天下午在逛街时再次头晕，站立不稳，无视物旋转。随后恶心，尚能缓慢行走，自诉无复视，无黑朦，期间呕吐胃内容物多次，非喷射性。呕吐后头晕无缓解，伴有右侧枕部牵扯样疼痛，无抽搐及意识障碍。体格检查双侧下颌角附近可扪及搏动性包块，可闻及血管杂音。余无异常。
颈动脉超声提示左侧颈内动脉局限性瘤样扩张，考虑颈内动脉瘤形成。
颈部血管CTA：双侧颈内动脉近起始部动脉瘤，左侧较大并瘤壁钙化，远侧血供减少。
术前DSA全脑血管造影检查发现双侧颈内动脉近段靠近颈总动脉分叉处均可见巨大囊状动脉瘤样影，大小分别约55mm×41mm（左侧）及31mm×26mm(右侧)，左侧颈内动脉远端血流充盈速度减慢。
左颈动脉正位
左颈动脉侧位
右颈动脉正位
右颈动脉侧位
诊疗经过诊断：双侧颈动脉分叉巨大动脉瘤
治疗方案：拟行左侧颈动脉分叉巨大动脉瘤切除，颈动脉吻合术。术中监测神经电生理，TCD，经皮脑氧。注意保护舌下神经。
术中图片
手术后CTA
术后病理
讨论颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤，好发于颈动脉分叉处，少数发生在颈内动脉和颈总动脉干。这类动脉瘤较少见，约占周围动脉瘤的2%，多为单侧病变。常由动脉粥样硬化、创伤和感染引起，先天性及中层囊性变较少见，极少数为医源性。其主要症状是患侧颈部可触及一膨胀性、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等。肿块处有时可闻及收缩期杂音。
本例双侧颈动脉分叉动脉瘤同时出现时极其罕见的情况。患者主要表现为反复TIA发作，无其他不适。考虑为动脉瘤内涡流导致左侧供血不足所致，患者双侧同时出现动脉，造影见代偿欠佳。手术中主要需要考虑是否转流以保证血供，同时注意保护舌下神经，因此术前采用了神经电生理，TCD及经皮脑氧监测。在术中发现左侧颈内动脉远端出口位于动脉瘤后方，近端临时阻断后远端仍有较大量返流血，瘤体张力高，无法暴露后方流出道。术者采用了持续抽吸的方法，近端阻断后以50ml注射器持续抽吸，令动脉瘤张力降低后快速寻找流出道并阻断，使手术顺利进行。术后患者症状完全缓解，CTA发现左侧颈动脉通畅。拟二期行对侧动脉瘤切除术。
往期回顾
第四十期丨丰育功教授：显微手术治疗颈内动脉血泡样动脉瘤
第三十九期丨漆松涛教授：内镜下经鼻手术治疗颅咽管瘤的完美目标
第三十八期丨姚国杰教授：远外侧入路全斜坡巨大脑膜瘤显微手术1例
第三十七期丨贺民、李进：复合手术治疗高位颈髓动静脉畸形（静脉切除）
第三十六期丨秦*教授：巨大床突旁动脉瘤夹闭病例分享
第三十五期丨陈晓霖副主任医师：杂交手术治疗脑动静脉畸形病例分享
第三十四期丨张冰克教授：鞍上池蛛网膜囊肿造瘘后分流一例
第三十三期丨李俊教授：一例复杂后交通动脉瘤
第三十二期丨李明昌教授：大型血栓性前交通动脉瘤夹闭一例
第三十一期丨吴建梁教授：经右侧翼点入路夹闭右侧后交通及左侧脉络膜前动脉动脉瘤
第三医院Juha教授团队：颞下入路基底动脉-小脑上动脉瘤夹闭术病例分享
第二十九期丨张力教授：一个AVM患者的48小时纪实
第二十八期丨许民辉教授：经左侧翼点入路夹闭中动脉分叉部宽颈动脉瘤及对侧长M1段责任动脉瘤
第二十七期丨陈劲草教授团队：一站式手术--球囊辅助下巨大眼动脉动脉瘤显微夹闭一例报告
第二十六期丨郭华副教授：烟雾病脑血管重建术
第二十五期丨王义荣主任：颅骨缺损合并脑积水优化处理方案病例分享
第二十四期丨张涛博士：右侧颈内动脉血泡样动脉瘤缝合+包裹夹闭术
第二十三期丨何升学副主任医师：右侧眼动脉段巨大动脉瘤夹闭术
第二十二期丨赵洪洋主任：延颈髓髓内肿瘤（脑干肿瘤）显微手术
第二十一期丨曾春辉主任：额外侧入路大脑中动脉瘤夹闭术
第二十期丨郭东生教授：颅内血管畸形合并血流相关性动脉瘤的显微手术治疗
第十九期丨刘云会教授：双可调压分流管治疗正常颅压脑积水及其术后动态压力调整
第十八期丨蒋宇钢教授：床突旁动脉瘤夹闭病例分享
第十七期丨王立群教授：翼点入路左侧颈内动脉血泡样动脉瘤包裹夹闭
第十六期丨祝向东教授：影像融合技术辅助复合手术夹闭颈内动脉眼段大动脉瘤1例
第十五期丨高国栋教授：左侧颈内动脉眼段动脉瘤夹闭术
第十四期丨顾宇翔教授：唤醒麻醉下左额AVM切除术
第十三期丨焦力群教授：从手术的角度看颈动脉夹层
第十二期丨沈志鹏主任：儿童后颅窝室管膜瘤1例报道
第十一期丨杭春华教授：天幕硬膜动静脉瘘的显微手术
第十期丨王中教授：眶上外侧入路在颅内动脉瘤夹闭手术中的应用
第九期丨姜维喜教授：复合手术动脉瘤夹闭术
第八期丨王杭州主任：脊柱裂治疗新理念探索
第七期丨游潮教授：球囊辅助术中穿刺床突旁巨大动脉瘤伴颅内多发动脉瘤夹闭术
第六期丨詹仁雅教授：荧光造影辅助下组合夹闭技术在大脑中动脉瘤治疗中的应用
第五期丨吴震教授：乙状窦前经部分迷路入路切除斜坡脑膜瘤一例
第四期丨熊南翔教授：不清除人工硬脑膜（Neuro-Patch）的情况下切口深部感染愈合的报道
第三期丨张建民教授：经纵裂-胼胝体-三脑室入路切除复发性垂体巨腺瘤
第二期丨毛颖、陈亮教授：复合手术治疗巨大脑干血管母细胞瘤一例
新年创刊词
第一期--王硕教授：多模态影像联合复合手术治疗高级别AVM一例
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