影像学在大动脉炎评估中的作用
---田新平
如何判断与检测疾病的活动性是大动脉炎治疗中的一大难题
临床中常用的实验室检查：
非特异性：炎性指标升高：ESR、CRP；白细胞、血小板升高；
相对特异：血清穿透素-3，与疾病活动相关。
B超：可以观察血管壁情况、官腔是否有狭窄、狭窄处内径、峰流速、动脉瘤等；
超声造影：超声造影剂与红细胞大小相仿，可显示动脉管壁的微循环情况及新生滋养血管情况；
病理基础：1.活动期：滋养血管增生、扩张充血、周围炎细胞浸润；2.非活动期：以纤维母细胞增生、胶原纤维增多为主，后期明显纤维化，有功能的滋养血管密度减小；3.活动期易出现造影增强。
B超声Doppler的优势与局限性：
B超的优势：对动脉管壁的分辨率高：0.1mm；可以观察到动脉管壁的弹性；可以看到钙质沉积/粥样斑块，有助于鉴别动脉炎与动脉粥样硬化；可以观察血流方向；无创；便携、相对廉价。
B超的缺点：对主动脉和锁骨下动脉近端观察不佳；不能直接观察到是否存在炎症；对操作者个人的技术依赖性强；没有标准的操作技术。
传统的插管造影：
造影优点：诊断大动脉炎的金标准；观察管腔狭窄情况；对动脉系统的受累情况进行全面评估。
局限性：有创；观察的都是晚期的血管结构病变：狭窄；不能用来观察炎症。
CTA的优势：
CTA优点：中等程度的分辨率：1mm；管腔显影好；可以观察到管壁的炎症：管壁增强；可以对全身的动脉系统进行评估；能够显示钙质沉积/粥样斑块。
MRI/MRA的优势与局限性：
优点：分辨率中等：1mm；管腔显影好；可以直接观察到管壁的炎症：管壁水肿、管壁增强；可以对全身动脉系统进行整体评估；
局限性：远端的大血管不能显影；不能显示钙质沉积/粥样斑块；没有标准的技术指标；价格昂贵。
PET的优缺点：
优点：可以直接观察到炎症；血管壁的代谢活性；高摄取信号；最早能检测到疾病活动度的手段；可以对全身的动脉血管系统进行评估。
局限性：不能反映动脉管壁的形态信息；没有统一的标准；普及性差；价格昂贵。
PET-CT/CTA的优势与局限性:
优势：对大动脉炎的诊断有一定价值；可以反映病变的活动性、范围；可用于疗效评估；无创。
局限性：价格昂贵；病程长的慢性活动性病变可能被忽视。
PET/MRA的优势与局限性:
优势：最早发现小动脉壁的炎性病变，同时提供准确、详细的解剖定位信息；可用于大动脉炎的早期诊断；可用于全身的血管病变范围判断；敏感的疾病活动性与疗效检测手段。
局限性：普及性差；价格昂贵。
影像学检查在大动脉炎鉴别诊断中的作用:
肌纤维发育不良（FMD）：罕见的非炎性、非粥样硬化性血管病；累及大血管，以肾动脉、颈动脉受累最常见，与大动脉炎血管受累相似（30%患者），可以使双侧的；肾脏受累者最突出的临床表现为高血压，药物很难控制；可以表现为血管狭窄、闭塞、动脉瘤；治疗：为可治愈性疾病，血管成形、支架植入联合抗血小板和他汀类药物治疗。
总结：影像学是大动脉炎诊断与鉴别的重要手段；了解每一种影像学手段的优势与局限性是合理使用的基础；影像学在大动脉炎疾病的监测中的作用不容忽视；还需要深入研究来确定影像学检查在临床中的实际应用价值。
整理者：医院临床免疫科李治琴
敬请