指引导管是保证PCI成功的关键，尤其是对于复杂病变。CMIT第二季“核心技能篇”第5期，匠帅总动员——指引导管操作之心灵手巧侧重解决指引导管的操作问题。特邀经验丰富的专家讲解右冠指引导管深插和Amplatz塑型、左冠长头指引导管术中调整技术、指引导管窦底后座技术，希望给大家带来帮助！
1
右冠指引导管深插技术
操作技巧与注意事项讲者：首都医科医院陈晖在处理复杂RCA病变的过程中，有时指引导管支撑力不足导致器械不能成功到达病变，可以选择指引导管深插、按需进行塑形和获得后座力、双导丝技术、子母导管技术、锚定球囊等技术。其中，深插是最基本的方法，但要注意安全。一、JR指引导管深插技术（一）JR指引导管深插技术Step1Step2顺时针旋转+推送?JR进入RCA近段Step3JR进入近段后，改为逆时针旋转+推送??JR进入RCA中段（二）JR指引导管深插技术-撤离方法逆时针旋转+上提JR回复到常规位置（三）JR指引导管深插技术-避免开口部损伤图1二、JR指引导管深插技术要点小结1.选择头端柔顺安全，第一弯灵活操控的JR导管。2.近中段血管直径较大，无明显病变。3.深插过程中动态选择调整，尽可能与血管走形同轴。4.必要时可在球囊锚定下操作。三、注意事项1.根据右冠的起始段走形方向，水平、向下适合深插，向上行深插操作存在一定困难。图2左：水平；中：向下；右：向上2.深插适合4F/5F/6F指引导管，7F/8F指引导管深插有一定困难。3.深插指引导管后，会使支撑力提高，使球囊前行通过病变，此方法简单常用，深插时注意不要损伤冠脉开口。表1右冠指引导管需统筹考虑的器械因素四、病例示范病例1右冠中段CTO，逆向KissingWire后，JR深插技术支撑1.25mm球囊顺利通过闭塞段病例25FJR指引导管主动支撑病例34F指引导管，塑型+深插技术2
右冠指引导管Amplatz塑型技术
操作技巧与注意事项讲者：浙江大医院郭晓纲
视频1JR导管Amplatz塑型技术
一、JR导管Amplatz塑型技术操控手法
Step1Step2轻柔逆时针旋转指引导管，使其头端与右冠开口不同轴向下推送指引导管，使其坐入窦底，继续缓慢推送直至形成Amplatz弯曲形态，此时可依靠对侧壁和窦底获得较强支撑Step3同侧窦底支撑对侧壁支撑对侧窦底支撑二、JR指引导管Amplatz塑型操作要点
1.右冠近端严重迂曲，JR指引导管无法深插时，可通过Amplatz塑型操作提高指引导管支撑力。
2.需借助导丝或球囊辅助Amplatz塑型操作。
3.既可调整为同侧窦底支撑，也调整为可对侧窦底或主动脉壁支撑。
4.操作不当可能造成冠脉开口损伤。
5.做弯前尽可能先将导管插入右冠，或调整至合适指向。
6.必要时在球囊扩张锚定状态下操作。
7.旋转与推送动作应密切配合。
8.注意预防窦底或血管损伤。
9.部分解剖情况不适宜（如RCA开口过高、主动脉过宽等）。
三、JR导管Amplatz塑型技术的评价
优点：（1）进可攻、退可守；（2）既可调整为同侧窦底支撑，也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑；（3）方便主动支撑和被动支撑之间自由切换。
局限性：（1）操作有一定学习曲线；（2）存在损伤窦底或冠脉风险；（3）TRI入路迂曲时难以调整为超强支撑；（4）主动脉开口位置偏高、偏前时很难完成操作；（5）导管偏硬或外径偏大（＞7F）时很难完成塑形做弯；（6）导管在窦底极易脱入心室。
四、病例示范
77岁女性，不稳定性心绞痛，RCA迂曲钙化，开口向上。选择6FJR指引导管处理远段病变的过程中血流减慢远段置入支架3.5×12mm球囊不能通过第一弯曲JR塑型最终结果聂绍平、乔岩、田新利、王健、钱海燕、郭晓纲医院、医院两个分会场专家讨论交流
专家讨论马登峰（医院）：哪些导管适合深插，SAL、Amplatz等这几种导管可以深插吗？
陈晖（医院）：其实担心Amplatz过度深插，如果经验不足或近段有病变，经常会造成夹层。我现在使用JR导管并不多，对于常规病变，SAL使用更多一些，对于CTO病变，常常选择AL0.75或AL1.0。但是JR的深插技术还是应该掌握，尤其是对于初学者，或者器械受限制的时候，需要掌握这个技术来完成相对复杂的操作。
聂绍平（医院）：Amplatz指引导管还是靠窦底支撑，不是用来深插的。能够进行深插的指引导管，往往是没有特殊弯形的。SAL指引导管的弯很小，没有同轴段，深插操作也不是很容易，因此，深插技术更多指的是JR指引导管。
何瑞利（医院）：JR导管行Amplatz塑型的目的是为了加强支撑，那么，双导丝技术、Guidezilla等很多加强支撑的方法，使用的时候先后顺序如何选择？
郭晓纲（浙江大医院）：选择JR指引导管，如果导丝通过，器械不能通过，第一、选择双导丝技术；第二、选择远段锚定；第三、选择深插或Amplatz塑型。
聂绍平（医院）：总体原则：（1）首先考虑费用，先选择价格低廉的，再选择价格高昂的；（2）其次，结合具体病变。选择双导丝技术，往往是对于迂曲病变或卡在钙化或支架网眼上等特殊情况，需要改良角度的时候。选择Guidezilla，是针对需要更强支撑力的病变。如果开口或近段良好，先用深插或Amplatz塑型，如果解决不了，再结合病变进行选择。
整理：郭淑娟
审阅：甄雷
监制：蔡莉
CMIT为了探索新形势下学术交流活动的新形式，进一步提升会议效果，第六届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）将于6月至9月采取“线上与线下结合、主会场与分会场同步、会议平台与直播平台互通”的新模式，采用“多方联合举办、多点视频连线、多维场景切换、多种会议形式应用、多学科深度交叉融合”的方式，将大会原有的三天学术活动“化整为零”分为四个会议季，每个会议季为期一个月，当月每周三下午进行为时半天的学术会议。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇