医生，我肚子里有‘炸弹’！
前不久，72岁的周大爷（化名）急匆匆找到我院血管外科主任卢辉俊，请卢主任给他做手术。
怎么会有炸弹？原来，不久前，周大爷因腰背疼痛至外院检查时发现腹主动脉瘤，医生告诉他腹主动脉瘤就像身体里的炸弹。
卢辉俊主任为周大爷复查胸腹主动脉CTA后，发现其不仅有腹主动脉瘤，还合并升主动脉夹层（stanfordA）！
A型主动脉夹层一旦明确均需手术治疗。一般A型夹层手术需在体外循环下进行，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。
但周大爷的家属很排斥创伤大的开放手术，更为头疼的是，周大爷冠脉CTA明确冠心病，这无形中又增加了手术风险，情况十分棘手。
根据CTA所示升主动脉夹层为局限性，距离左冠状动脉、无名动脉均有段距离，卢辉俊主任在与患者和家属充分沟通后，提出可以应用介入方法使用覆膜支架盖住破口。结合血管外科丰富的覆膜支架体外开窗、重装支架经验，卢主任与周大爷和家属一起确定了手术方案。
升主动脉内放置覆膜支架的难度非常大，对操作医生是一个巨大考验。
卢辉俊主任带领血管外科反复研究手术方案，做好周密的术前准备。在麻醉科、心内科、心外科的保驾护航下，卢主任修剪并准确释放升主动脉支架用时仅1小时，并在两小时内完成了右髂内动脉栓塞+腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，顺利为周大爷拆除了体内的“炸弹”。
腹主动脉瘤造影支架置入后瘤体消失术后周大爷恢复良好，第一天即正常行走，术后四天出院。
这次手术的成功也为血管外科进行局限性升主动脉夹层的治疗积累了宝贵经验，为开展全腔内治疗升主动脉夹层奠定了基础。
小科普
主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤(aonicdissectionaneurysm，ADA)是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过破口进入主动脉壁内导致血管壁分层的一种疾病。
起病急、病情凶险，急性期死亡率高，尤其是夹层动脉瘤累及肠系膜上动脉及其他内脏动脉，引起脏器缺血，不及时处理死亡率更高；慢性夹层致夹层动脉瘤，破裂致死危险也很高。
主动脉夹层Stanford分型
A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。
B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。
腹主动脉瘤腹主动脉瘤（英文简称为AAA）是主动脉壁的弱化并导致主动脉膨胀扩张。
一个腹主动脉瘤可因流经其的血液压力而持续扩大。进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。
腹主动脉瘤如早期被诊断是可以治疗的。动脉瘤将破裂时虽然仍能治疗，但预后显著较差。因此，关键是早期发现以及血管外科医生对动脉瘤的监测。
腹主动脉瘤症状腹主动脉瘤并不总是表现出症状，然而当症状发生时，可能包括：
1、在腹部的搏动感；
2、腹部、胸部、腰背部或腹股沟区的疼痛；
3、足趾或足部疼痛、疮疡和/或变色（非常少见）；
4、突发背部和/或腹部的剧痛，这可能预示着动脉瘤将要破裂或已经破裂；
5、如果动脉瘤破裂，可能会出现剧痛、虚弱和或头晕，而且很快会发生意识丧失，需要紧急送医。
腹主动脉瘤的症状可能与其他疾病相似，因此当有上述症状时及时就医很重要。
血管外科专家门诊周一上午卢辉俊长按下方