此项大样本回顾性队列研究对比了对倾向性评分匹配后是否合并类风湿性关节炎的腹主动脉瘤修复术后效果，结果提示是否合并类风湿性关节炎对腹主动脉瘤修复术后生存、主要心血管事件、再干预及二次瘤腔破裂无显著影响。
——摘自文章章节
研究背景
类风湿性关节炎是一种系统性炎性疾病，与之相关的血管壁炎症及动脉粥样硬化等血管受累情况也是重要临床表现之一。既往文献报道合并系统性炎性疾病可能对腔内血管手术预后产生不良影响，但尚未有研究探索合并类风湿性关节炎对腹主动脉瘤修复术的预后影响。因此来自加拿大的研究者针对这一问题进行探索，相关结果近期发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究是一项基于ICES数据库的多中心大样本回顾性队列研究，纳入年4月至年3月因腹主动脉瘤行择期修复术且年龄≥65岁的患者。该研究排除既往行主动脉手术，慢性病资料缺失、随访中发生地址迁移的患者。主要结局指标为全因死亡率，次要结局指标包括免主要心血管不良事件（MACE）、再干预及动脉瘤二次破裂。本研究采取倾向性评分匹配按1:1比例选取是否合并类风湿关节炎的患者。图1
研究结果
该研究初步纳入符合条件的例患者，其中包含例合并类风湿关节炎患者。经过倾向性评分匹配后，得到例合并类风湿关节炎及例单纯腹主动脉瘤患者，匹配前后两组的基线信息参见表1。表1整体研究人群中位随访时间为5.27±3.51年，匹配队列平均随访时间为4.93±3.35年。Cox回归分析结果提示两组人群远期死亡分析无显著性差异(HR1.05,95%CI0.80-1.38,p=0.72)。此外，在MACE、再干预及动脉瘤二次破裂方面均无显著性差异（详见表2及图1-3）.表2
图1
图2
图3
动脉瘤腔内修复（EVAR）与动脉瘤开放修复术（OSR）的亚组分析结果均提示合并类风湿性关节炎对手术后全因死亡、MACE、再干预及动脉瘤二次破裂等方面无显著性差异。研究结论
本研究通过倾向性评分匹配后对比发现合并类风湿性关节炎对腹主动脉瘤修复术后生存、心血管事件、再干预及二次瘤体破裂均无显著影响。一点思考
在治疗合并系统性炎性疾病的腹主动脉瘤患者时，由于血管受累对治疗效果及预后影响不明，临床医生通常会存在不同程度的顾虑。类风湿性关节炎作为全身系统性炎性疾病的一种代表，在本研究中对腹主动脉瘤修复术的影响得到了大样本队列研究的证实。今后还需要进一步探索类风湿关节炎对腹主动脉瘤修复术预后的影响是否与服用抗风湿药物有关。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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