年10月22日，潍坊市首例冠状动脉重度钙化介入治疗+经导管主动脉瓣置换术（TAVR）一站式医院心内二科TAVR团队，在全院多学科协助下，成功完成。此次手术的成功实施，标志着潍坊市心脏瓣膜置换进入了微创时代。TAVR手术是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，完成对主动脉瓣的置换。手术无需开胸，只需进行血管穿刺，创伤小，术后恢复快，代表了结构性心脏病介入治疗的最高水平。
病例介绍
74岁的张老先生，因严重的胸闷、憋气于.10.03入院，既往有数十年的高血压、糖尿病病史，心脏超声显示患者有严重的主动脉瓣狭窄，入院后反复的心衰、心绞痛发作，因多年未控制好糖尿病和高血压，患者已经出现肾脏不全的情况，冠脉造影显示患者冠状动脉存在严重的钙化狭窄，病情危重。传统的治疗对此类患者需要心脏外科开胸换瓣+冠脉搭桥，手术创伤大，患者合并多重疾病，年龄大，并存在严重的心、肾功能不全，手术风险大，恢复期长，心内二科团队经审慎评估，决定对老人采取TAVR技术，不开胸，经导管完成主动脉瓣置换。
术前讨论
医院发挥了多学科合作的优势，为了确保手术的安全性，在医疗部协调下，由邵静波、张新才主任的主持下，心内二科、心外科、麻醉科、重症医学科、超声科、肾内科等相关科室的各位专家围绕该病例行院内会诊，各科室专家围绕TAVR手术的适应症、并发症、术前准备、术后恢复、可能出现的问题及处理方案等，展开热烈而详细的讨论，做出了周密的准备，梳理了每个环节和细节。
手术过程
年10月22日，外科楼杂交手术室格外热闹，麻醉科张月明、郎堡主任医师实施气管插管下静脉全麻，超声科付世文主任医师置入经食道彩超探头，心脏外科姜文彬副主任医师做好外科紧急补救手术准备，心内二科王世勋副主任医师穿刺左侧锁骨下静脉并置入临时起搏电极至右心室心尖部，穿刺右桡动脉，于冠脉动脉左前降支严重钙化狭窄部位高效快速植入冠脉支架1枚。接下来就是本次手术的核心步骤了，在上海医院张瑞岩教授的指导下，医院TAVR介入治疗团队，在DSA引导下穿刺入径右股动脉，预先放置动脉缝合装置，随后置入动脉鞘管，导丝跨瓣，球囊扩张，人工瓣膜准确定位后释放，手术一气呵成，造影检查瓣膜位置完美，无瓣周漏，主动脉瓣跨瓣压由术前的50mmHg降低为0。TAVR介入团队全程密切高效配合，手术顺利完成。
手术细节：
1、直头导丝作为跨瓣导丝引导指引导管进入左心室，建立好操作轨道
2、在右心室快速起搏下（次/分）球囊快速充分扩张。
3、将猪尾导管放置在无冠窦的最低点作为参考，在次/分心室快速起搏下，使得收缩压降到50mmHg、脉压差小于10mmHg以下通过推拉输送系统调整瓣膜深度并缓慢释放瓣膜。由于本例患者采用的是自膨式瓣膜，无法再次回收瓣膜，所以技术难点在于对瓣膜支架的定位。
（瓣膜扩张后造影见冠脉未受影响）
（输送人工瓣膜系统）
（经猪尾管反复造影调整瓣膜释放深度）
（瓣膜缓慢释放）
（撤出输送系统）
（造影见瓣膜位置良好）
术后
术后第二天患者已经可以下床活动和正常进食，患者术后症状及各项指标明显好转。
手术的成功，标志着潍坊真正进入了心脏瓣膜置换的微创新时代。该手术的完成也标志着我院心内科的介入水平达到一个全新高度，以后将继续发挥技术优势，造福潍坊及周边地区的高危、高龄主动脉瓣狭窄患者。
王世勋王世勋，男，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，擅长复杂冠心病的介入治疗，特别在慢性闭塞病变、严重钙化病变的治疗方面具有丰富的经验，擅长缓慢性心律失常的多部位起搏治疗,包括希普系统生理性起搏，心脏在同步化治疗（CRT）,擅长快速性心律失常的射频消融治疗，特别在室上性心动过速的射频消融中有丰富的经验。每年以第一术者完成各类介入手术余例。医院TAVR治疗团队成员。目前第一负责人承担省厅级科研一项，潍坊市科研三项。发表科研论文20篇，其中第一作者SCI收录4篇。
徐景涛徐景涛，医学博士，伦敦帝国理工学院访问学者，规范诊断与治疗高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心内科常见疾病，从事心内科介入工作近20年，期间在国家心脏病中心、医院接受卫生部冠脉介入诊疗规范化培训1年，获得卫生部冠脉介入治疗资质认证，可独立完成复杂冠脉介入治疗，包括分叉病变、旋磨处理严重钙化病变，掌握冠状动脉血管内超声（IVUS）的应用并指导精准介入治疗，熟悉冠脉血流储备分数（FFR）对冠脉病变进行功能学评价；熟练掌握起搏器植入术治疗缓慢性心律失常；对心脏瓣膜疾病药物和介入治疗方面有较深造诣。医院TAVR治疗团队成员。
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