中国心血管病防治工作在取得初步成效的同时，又面临新挑战。虽然年龄标化的心脑血管病死亡率下降，但随着人口老龄化、城镇化进程加速，我国心血管病的发病和死亡人数持续增加。由国家心血管病中心、《中国循环杂志》社、北京楷祺心血管公益基金会三方联合主办的中国心脏大会暨深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛近日在深圳市召开，相关专家盘点了国内心血管病治疗的新进展、新热点，并就现状提出了诊疗和研究建议。
治疗结构性心脏病介入新技术遍地开花
中医院放射影像科教授蒋世良
目前，我国各地区已广泛开展结构性心脏病介入治疗。年～年，我国先天性心脏病介入治疗例数翻了一倍，从例增至例；卵圆孔未闭封堵例数从24例增至例。
这背后，我国医学科研工作者不断探索新技术、研发新器械提供了有力支撑。经皮肺动脉瓣膜置入术、儿童经皮自膨胀式肺动脉支架置入术、无射线单纯超声引导下先天性心脏病经皮介入治疗、3D打印、生物可吸收封堵器等造福了我国各类结构性心脏病患者。
比如，我国自主研发的新一代VenusP-Valve肺动脉瓣膜可用于肺动脉中重度反流患者，于年完成全球首例人体置入，揭开了中国肺动脉瓣膜置入临床试验的序幕。目前，已有来自全国6家医院的55例患者参与国家药品监督管理局的临床试验。再比如，主要用于儿童患者的自膨胀式肺动脉支架，全国6家医院超过70例患者参与临床试验。
生物可吸收封堵器的研发成功，使得我国先天性心脏病介入治疗发生了质的飞跃。目前，已有来自国内11家医院的例应用生物可吸收房间隔缺损封堵器的患者进入临床试验。
左心耳封堵（LAAO）也是近年来结构性心脏病介入治疗领域的热点之一。目前我国自主研发了Lambre、LACbes两款左心耳封堵器。年，我国完成首例LAAO，医院都有开展。
此外，我国学者也在积极开展结构性心脏病的联合介入治疗。例如,在合并房间隔缺损的房颤患者中同时进行房间隔缺损封堵和LAAO手术,在合并二尖瓣膜狭窄的房颤患者中实施PBMV和LAAO手术,经导管射频消融联合LAAO手术等。
随着结构性心脏病介入治疗新技术、新器械的不断涌现，适应证将不断扩大，也将使更多患者获益，长期随访也是必要的。
主动脉外科发展迅速国际地位逐步提升
中医院血管外科中心主任舒畅
我国主动脉开放手术和腔内手术量质齐升，但地域发展不平衡比较明显，医院逐步普及的同时，兼顾优质、均质，是中国主动脉外科发展必须重视的问题。
比如，医院主动脉疾病手术量逐年增加，年以来已超过国际一流的血管外科中心克利夫兰心脏中心，年近例。
然而,医院质量监测系统数据显示，年共有16家年主动脉手术量超过例的中心，而且承担了近一半的主动脉手术量，但同时，超过75%的单位年主动脉手术量却不足50例。
再如，年共有家单位开展主动脉腔内手术，超过30%的医院年腔内手术量超过20台，但约仍有38%的单位年腔内手术量小于等于5台。
值得欣慰的是，近年医院逐步开展主动脉手术，而且住院天数和费用有所降低。
此外，中国主动脉外科也很重视与全球各国交流，已在三大洲(欧洲、美洲、亚洲)的16个国家，完成海外技术推广手术演示台，在主流国际会议现场直播手术示范11次，为欧洲、美洲、东南亚的20余个国家培训专科医师人次。与三大洲六个国家签订主动脉外科技术培训合作备忘录，还首次在国外举办主动脉腔内技术学习班。
经导管主动脉瓣膜置入术需求将更大
医院心内科主任陈茂
据估计，中国75岁以上的主动脉瓣膜狭窄患者达万人，其中有40万例患者没有接受外科开胸换瓣手术。随着人口老龄化加剧，需要进行瓣膜置换的患者群年龄将越来越大。
经导管主动脉瓣膜置入术（TAVI）在中国历经9年发展，给不能接受开胸手术的主动脉瓣膜狭窄患者，尤其是老年患者带来了希望。目前，中国大陆已经完成了近例，应用的瓣膜有10种，大约有家医院至少开展了1例，累积开展医院有6家。更值得期待的是，拥有自主知识产权的各种国产瓣膜陆续上市，为我国的技术推广带来了新机遇。
值得注意的是，在我国患者中，二叶式主动脉瓣达到了37.1%，而美国、德国、意大利相应的比例不到5%。二叶式主动脉瓣为TAVI技术的应用带来了巨大的挑战，如升主动脉增宽的问题，可能会导致夹层或者破裂；二叶瓣瓣叶冗长，冠状动脉阻塞风险高；解剖结构不对称、瓣环-瓣口“不匹配”等将造成瓣周漏等，都需要进一步优化。
中国临床研究加速心衰领域机遇大
《新英格兰医学杂志》副主编
北京大学分子医学研究所肖瑞平
中国心血管病负担沉重，但同时也迎来了发展机遇。当前国家鼓励创新发展，创新生态体系逐步建立。中国在临床研究上越来越多地开展了国内和国际协作，近年来中国的临床研究呈现明显增加趋势，占全球的4%左右。
值得注意的是，NEJM上发表的基于中国的研究也在逐渐增加，其中年发表了7篇中国研究。
此外，人工智能、互联网在心血管研究和医疗中的应用日益增多，远程医疗开展加速，中国在研发方面的投资快速增加。
在心衰治疗领域，还是有发展空间的。比如，对于射血分数降低的心衰，虽然已经拥有了多种有效的治疗手段，但目前还没有找到对射血分数保留的心衰（HFpEF）更理想的治疗措施，但HFpEF占据了心衰的一半。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂曾被誉为心衰治疗的金三角。而此后研发的沙库巴曲缬沙坦钠片比心衰治疗的金三角更有效，是过去25年期间心衰治疗领域最振奋人心的里程碑式药物。但是，沙库巴曲缬沙坦钠片对HFpEF效果也不好。如果能研发出可降低死亡和（或）心衰住院风险的产品，将是下一个轰动性事件。
健康报记者王潇雨整理
编辑制作：刘洋
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