主动脉夹层的内科治疗规范
一、适用对象
第一诊断为主动脉夹层（ICD－10:I71.0）。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会年会ESC，年）
临床表现：突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部；有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征，如四肢特别是双上肢血压不对称。
辅助检查：CTA、MRA或组织多普勒超声证实主动脉夹层；多数患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。
三、选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会年会ESC，年）。
处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。对DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。
控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。根据疼痛控制情况，可每6～8小时重复使用1次。缺点是有可能成瘾。疼痛剧烈的患者，可采用镇痛泵。
尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给药路径：硝普钠（或乌拉地尔）加美托洛尔（或艾司洛尔）等，快速（10分钟内）将血压降至/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至/70mmHg和50次/分左右。稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂、ARB、ACEI、利尿剂等。
四、标准住院日为5～7天五、进入路径标准第一诊断必须符合ICD－10:I71.0主动脉夹层疾病编码；如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、凝血功能、D－二聚体、心肌损伤标志物、血气分析、C反应蛋白；心电图、床旁X线胸片、超声心动图，主动脉CTA或MRA；四肢血压（ABI）。
根据患者情况可选择：感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅*等）、红细胞沉降率等。
七、药物选择急性期早期用药：
控制疼痛：对持续剧烈的疼痛，可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。根据疼痛控制情况，可每6～8小时重复使用1次。缺点是有可能成瘾。疼痛剧烈的患者，可采用镇痛泵。
尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和（或）乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（10分钟内）将血压降至/90mmHg以下，心率至70次/分以下，若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至/70mmHg和50次/分左右。
急性期症状缓解后用药：症状缓解后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂、ARB、ACEI、利尿剂等，继续将血压和心率控制在理想水平。
八、出院标准疼痛明显缓解或消失，口服降压药物血压降至～/60～80mmHg，心率控制在50～70次/分；红细胞沉降率、C反应蛋白明显下降或恢复正常；没有急诊或近期进行外科手术或腔内介入治疗的指征。
九、变异及原因分析病情不稳定，夹层进展；合并严重并发症；需要外科手术或介入治疗。
主动脉夹层临床路径标表单：
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来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加