极目新闻记者刘迅
通讯员王紫
63岁老人胸闷、气喘40多天，送至华中科技大学同济医学院梨园心血管临床医学中心发现，心脏一扇“大门”破损，血流逆行，导致左心室负担加重，会有心衰甚至猝死风险。该中心主任黄恺教授带队，在患者无法耐受外科手术的情况下微创进行难度极大的“瓣中瓣”手术。目前，患者恢复不错。
63岁的张婆婆家住武昌，3月初突然胸闷、气促加重，持续4天不见好转，家人赶紧将其送往华中科技大学同济医学院梨园心血管临床医学中心就诊。经心脏超声及血管造影评估，确诊为“主动脉瓣重度关闭不全”。这意味着，心脏最重要的一扇“大门”破损，血液会倒流至左心室，加重了左心室负荷，时间一长，左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，就会充血性心衰，患者出现乏力倦怠、呼吸困难、心绞痛、晕厥，严重可能导致猝死。
术中影像
一系列检查发现，患者合并多系统疾病，评估外科手术风险高，身体无法耐受。华中科技大学同济医学院梨园心血管临床医学中心主任黄恺教授带领专家团队对综合评估后，决定进行经导管主动脉瓣置换手术。黄恺教授表示，这是一种微创瓣膜置换手术，尤其适用于无法耐受外科手术的患者。
术前，专家团队分析冠脉CT造影结果时发现，该患者主动脉瓣环较大，瓣叶又有少量钙化病变，如果常规方法植入，很可能瓣膜难与心肌紧密贴合，存在较大风险。
为了确保手术成功，黄恺教授术前组织麻醉、ICU等多学科专家讨论，一致认为最大型号的瓣膜不能完全阻断反流，术中需做“瓣中瓣”，也就是在植入一枚瓣膜后，再植入一枚，使瓣膜能紧密贴合，并正常开合，保证血流通过。
3月9日，主动脉瓣大瓣环纯反流高难度的TAVR手术在黄恺教授全程指导下进行，该中心智莹、黄浪静、姜其钧、汪柳玉等医生配合完成，先保护冠脉，后植入瓣膜植。操作后，这个新的心脏“大门”无任何程度反流，前向血流速度1米/秒，效果理想。整台手术耗时2小时。术后20分钟，患者成功苏醒，并转入ICU继续治疗。昨日，老人复查恢复良好。
术中影像
黄恺教授表示，主动脉瓣膜疾病是老年人常见的心脏瓣膜病，其中主动脉瓣关闭不全在中国更常见。治疗瓣膜病，传统治疗方法是外科开胸手术,需在心脏停跳的情况下建立体外循环，胸口切口大，手术时间和术后恢复时间都较长，对于年老体弱或心功能较差的患者来说，是无法接受外科手术的。
近年来，兴起的微创心脏瓣膜植入手术，已成为国内外针对外科手术风险高的患者首选治疗方式。然而，由于主动脉瓣关闭不全行TAVR手术难度极大，因此目前使用TAVR治疗高风险纯反流的案例较少。随着技术发展，该技术将为更多主动脉瓣狭窄伴关闭不全患者，甚至是单纯主动脉瓣关闭不全的患者带来希望。
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