两个月前，家住贵阳市南明区的83岁老人张义（化名）因膀胱结石住院，一测血压/毫米汞柱。“高血压？”张老一向注意健康生活方式，定期测血压，在三个月前血压还是/80毫米汞柱，他不敢相信自己会得这个病。
肾动脉狭窄“挤”出高血压
张老血压突然升高，来到医院高血压科就诊，医生为他做了肾脏肾动脉彩超，查出是肾动脉狭窄。
原来，张先生血压突然升高是肾动脉狭窄“挤”出来的，吃药和运动治标不治本。
对此，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球建议，高血压的患者，尤其是年轻时就出现高血压的要做肾动脉B超，一是查出高血压的原因，二是明确高血压对肾动脉的影响。另外，吃某些药物降压的患者（如血管紧张素转换酶抑制剂），一定要检查肾动脉B超，以明确是否存在肾动脉狭窄，不要盲目吃药。
余振球说，肾动脉狭窄是引起高血压和或肾功能不全的重要原因之一，患病比占高血压人群的1%～3%。目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。
肾动脉狭窄危害大
肾动脉狭窄有两大主要危害：一是对肾脏功能本身的影响，二是肾性高血压。
余振球介绍，本病虽可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见；病史较短；突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重；无高血压家族史；降压药物疗效不佳；上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音；腰部外伤史。“当然，需进一步检查，要依靠肾动脉造影方可确诊。”
“在临床上有过这样的病例，有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症，却不注意全身血管的检查。”余振球说，得了肾脏动脉狭窄没有及时发现，突然有一段时间血压出现了恶性的征兆，吃降压药也不能控制。查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏。血管狭窄越来越重，肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。
乡镇（社区）卫生院要把肾动脉B超做起来
前不久，记者和余振球到六盘水盘州市柏果镇卫生院教学查房时，也遇到过类似病例。
患者是66岁的刘则富，因为血压突然升高住进该院，一量血压/毫米汞柱。
“从没量过血压，一量竟然这么高。”刘则富也一脸懵。
“睡几个枕头？”“肾功能正常？”因为无血压史，余振球采取贵族式问法。
一遍问下来，病人心、脑并无异常。
如此顽固的高血压，究竟是什么原因？余振球再问了问刘则富肾脏的情况：“肾动脉B超做了没？”
“没有。”管床医生的回答让余振球感到诧异，平静后，他才说：“肾动脉B超做不了，我来也没用。”
在顽固性高血压背后，经常会隐藏着一个狡猾又难对付的敌人——肾动脉狭窄。
于是，余振球建议：“很多病人可能因为肾动脉狭窄导致高血压，吃药也无济于事，基层卫生院要把肾动脉B超建起来，有必要查询一下病人是否存在该病，以确认是否用药。”
贵州日报当代融媒体记者 邱胜
编辑 韦倩
编审 岳振