原创启明中心启明健康俱乐部
人们提起心脏，常常会形容它是人体的“发动机”。这个比喻非常贴切，心脏正是通过不断地收缩、舒张活动，把血液输送到人体的所有器官组织，提供必要的氧气和营养。为了在心脏的工作过程中，身体的血流朝一个方向流动，而不会因为舒张收缩活动造成来回返流、浪费心脏做功，人体的心脏中配备了类似“阀门”的结构，我们称之为“心脏瓣膜”。如上所述，心脏瓣膜起到的是“阀门”的作用，通过瓣膜的血流只能向一个方向流动，反之，则会推动瓣膜关闭，防止反向流动。
人体一共有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣。前两者在心脏收缩时打开，舒张时关闭，后两者正好相反。心脏正是通过不断地收缩舒张活动，配合四个瓣膜在不同时相的开放、关闭运动，来实现“发动机”输送血液的工作。任何一个瓣膜出现问题，都会造成相应的疾病和临床症状。造成心脏瓣膜发生病变的原因有很多，比如先天发育异常、风湿性疾病、与年龄相关的退行性变、细菌感染、心肌缺血等等，但造成的结果总的来说无非两种：狭窄或是关闭不全
狭窄
一般指瓣膜因为先天发育，或者后天因素造成的瓣膜、周围结构质地的异常，使瓣膜无法充分开放，血流无法顺利通过瓣膜开口，造成心脏内相关的腔室内压力增高、后续的位置又得不到充分的血液灌注，而造成的一系列后果。比如主动脉瓣膜退行性的重度狭窄，由于瓣膜和瓣环组织钙化，瓣叶开口极度缩小，左心室内的血流无法顺利地进入主动脉内，造成左心室内收缩期的压力明显升高，增加心肌的耗氧量、引起心内膜的相对缺血、脑部和其他重要器官供血不足，以及大量血流通过狭窄开口造成的高速血流对主动脉管壁的冲击造成血管扩张、甚至血管瘤形成等一系列后果。患者会因此发生头晕、眼黑、心绞痛、甚至猝死的临床表现。
关闭不全说的是瓣膜无法阻止血流的逆向流动，使得心脏反复做“无用功”，继而发生心脏的负担加重、心腔扩大，在发生急性严重关闭不全时，很容易导致心力衰竭，心源性休克的严重后果。以临床上比较常见的二尖瓣关闭不全来说。严重的关闭不全，会导致左心室收缩时，大量的血液反流进压力较低的左心房（而不是原本应该流向的，压力较高的主动脉），造成左房压力升高，继而肺动脉压力升高，产生胸闷、肺水肿、泡沫痰等一系列左心衰竭的症状。同时左心房内大量的血流在下一次心室舒张的时候再次进入左室，加重了左室收缩的负担，进一步加重心衰的进程和表现。
我们的心脏分为左右两边，分别连接压力较高的体循环系统和肺循环系统。由于面临的压力不同，位于左侧的二尖瓣、主动脉瓣更容易被各种病变累及，也更容易出现各种对应的临床病症。但是，这并不代表三尖瓣和肺动脉就不会出现病变，更不是他们的作用无关紧要。心脏是左右有别，但协同工作的一个整体。二尖瓣、主动脉瓣的疾病，会引起左室功能异常、肺动脉压力升高，继而影响右心的压力变化以及瓣膜的正常形态和功能。临床上较为常见的二尖瓣、主动脉瓣病变，在达到手术治疗指证的时候，治疗方式一般分为人工瓣膜置换手术和瓣膜修复（或称为瓣膜成形）手术。
前者的手术技巧较为简单，人工瓣膜也大多是市场化产品，质量可靠。所以在八九十年代是心外科治疗后天性瓣膜病的主流。人工瓣膜一般分为机械瓣膜和生物瓣膜。现代的机械瓣膜一般由高强度碳素作为主体，耐久性好，工艺成熟。但机械瓣膜置换术后的患者面临终生服用抗凝药物，以防止瓣膜血栓形成造成的并发症可能，对于接受手术患者的正常工作、生活，尤其是育龄女性的生育要求，会产生较大的影响。
而生物瓣膜，大多用猪心脏瓣膜或牛心包组织制成，一般在术后3-6月以后就无需长期口服抗凝药物（有的指南建议半年后长期口服抗血小板药物），患者可以享有较正常的生活质量。但是由于生物瓣膜都是由异种生物的组织做成，所以耐久性较差，即使最新工艺的生物瓣，在使用15-20年以后也会面临急剧升高的瓣膜衰败，以至于需要再次手术更换人工瓣膜的可能性。所以在临床上，生物瓣膜大多适用于年龄较大的患者，或者有特殊需求的患者，比如有生育要求的女性或特殊工作、爱好的人群，又或者存在不能长期使用抗凝药物的患者。
正因为人工瓣膜存在上述的种种不足，瓣膜修复手术自然而然成为了心脏外科医生最希望进行的治疗方式。
相比人工瓣膜置换而言，修复手术的优点在于：
最大限度地保留了自身瓣膜结构，拥有远好于人工瓣膜的血流动力学表现；
二尖瓣和瓣下腱索的保留，最大程度保存了左心室的正常结构和功能；
无需长期口服抗凝药物，避免了抗凝治疗引起的并发症；
接受修复手术的患者，术后的生存时间和生存质量，都跟正常人群相似。
早在年美国心脏协会（ACC/AHA）发布的心脏瓣膜疾病指南上就明确指出，对于二尖瓣后瓣造成的关闭不全患者，首选瓣膜修复手术》但是，瓣膜修复手术存在以上种种优势的同时，它的最大问题是手术技术的复杂性。并非每一家心脏中心、每一个心脏外科医生，都有足够的技术和经验可以完成这类手术。医院是全国开展心脏瓣膜成形手术最早的国内心脏中心之一，近年来对于退行性二尖瓣关闭不全疾病的修复率高达80%以上，这个比例在全国所有的心脏中心中名列前茅。对于难度更高的主动脉瓣关闭不全，该中心的手术成功例数位于全国前三。
由于造成心脏瓣膜疾病的原因众多，如何预防很难一一赘述。
比较重要的是：注意口腔卫生，在正规的牙科诊所进行牙科治疗，因为牙科外科操作是国内造成年轻人感染性心内膜炎最常见的原因（不同于有些国家的注射成瘾者高发）；
保持健康的起居习惯，养成定期体检的习惯；
一旦出现活动耐力明显下降、气喘、下肢浮肿、心悸不适，及时到正规医疗机构就诊，并听从医嘱进行必要的检查；
心脏瓣膜疾病一旦发生，由于是器质性的病变，很难通过“食疗”或者保守治疗达到根治，要到有资质的心脏中心就诊于心脏外科医生。
最后要提醒大家人体并不是精确到毫米的机器，轻度的瓣膜反流（在体检报告中常可见到）并不会产生病理生理变化，可以视作正常情况，不必惊慌，咨询外科医生，明确诊断即可。希望大家看完此文，可以对心脏瓣膜疾病有一个较正确的认识，“不忽视，不惊慌”，健康常驻。
本文由启明青年医生公益发展中心
郑悦医生供稿
郑悦个人简历
副主任医师
医院心脏大血管外科
心衰及房颤外科治疗亚专科主任
上海医学会心脏大血管外科青年委员会委员
医院学会房颤专业委员会委员
擅长
各类成人心外科疾病的外科治疗。早年开始钻研二尖瓣膜成形技术，对于各种疑难复杂心脏瓣膜疾病、心血管重症、冠心病外科治疗、成人先心病微创治疗均有深入的研究和丰富的诊疗经验。
原标题：《“心脏”我有话说》