本文转自：齐鲁晚报
记者 孙淑玉
通讯员 李成修 马瑾
日前,烟台一名29岁的怀孕女子突发胸痛,医院后被诊断为极为凶险的主动脉夹层,医院心外科与相关科室通力协作,最终通过一台手术成功保障了孕妇安全。术后9天,女子顺利出院,胎心检查显示正常。
今年29岁的孙女士怀孕21周,还没来得及感受初为人母的喜悦,她就在“鬼门关”走了一遭。日前,因突发胸部疼痛持续15小时,孙女士在家人医院急诊科就诊。此前,经外院检查显示,孙女士“胸腹主动脉增强CTA示主动脉夹层A型；心脏彩超示主动脉根部明显扩张、主动脉瓣中-大反流”,考虑到情况危急,医院急诊科紧急启用绿色通道,将其收入心外重症监护室。
接到通知后,医院心外科副主任医师刘朝亮第一时间赶到心外重症监护室,现场指挥救治工作并对患者的病情进行分析以及制定手术方案。
急性主动脉夹层是心脏外科急症中最为凶险、死亡率最高的疾病,而妊娠合并主动脉夹层在临床中较为少见,严重危及孕妇和胎儿的生命安全,孕妇死亡率约为30%,胎儿死亡率高达50%,必须尽早手术治疗。考虑到孙女士怀孕21周,刘朝亮和产科、麻醉科、手术室等科室专家共同制定了手术方案,决定先行主动脉夹层手术,围术期密切检测胎儿宫内状态,积极保胎治疗,尽可能延长孕周。但由于主动脉夹层手术中需要深低温停循环,会严重影响到腹中胎儿的血氧供应,直接威胁胎儿生命。
看着患者和家属期待的眼神,刘朝亮和相关科室的专家们决定迎难而上,不仅要积极抢救孕妇生命,还要尽最大可能保住胎儿。当日下午,在紧急完善各项辅助检查后,刘朝亮紧急为患者实施了“主动脉瓣成形+主动脉窦成形+升主动脉置换+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻术(Sun`s手术)”,经过近6个小时的手术,患者各项生命体征稳定；患者返回心外重症监护室后接受进一步治疗,术后第二天清晨患者顺利拔出气管插管；术后9天患者顺利出院。
据悉,急性A型主动脉夹层(ATAAD)是一种发病率低,但发病急骤、来势凶险的灾难性疾病,起病死亡率高达50%,急性期内每过1小时死亡率即增加1%,若不经有效治疗,3个月内死亡率可达90%。目前,通过外科手术置换病变的主动脉仍是最佳的治疗方式,尽管外科技巧及术前、术后护理有所改善,但StanfordA型(指主动脉撕裂口位于升主动脉处)主动脉夹层的围术期病死率仍达10%-20%。妊娠期出现主动脉夹层病例少见,但是危害更大。在术前查找资料中医生发现,妊娠早中期出现的夹层手术治疗后胎儿存活率极低,而通过严密的术前准备,术后精准的治疗措施,胎儿状态良好,为同类疾病中少见存活病例。
随着医院品牌建设不断推进,作为胶东地区的危急孕产妇及大血管疾病救治中心,成功救治妊娠早期急性主动脉夹层病例,保住孕妇生命的同时,保住了胎儿生命,让未足月的胎儿在孕妇经过主动脉夹层术后继续发育并诞生,刘朝亮团队真正实现了“一根血管两条命”。
医院莱山院区启用后,与总院区实行一体化、同质化管理,刘朝亮带领医护团队于10月8日正式入驻莱山院区,现已常规开展主动脉夹层手术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜成形术、心脏瓣膜置换术、经导管主动脉瓣置换术(TAVI)等各类心脏手术。患有主动脉夹层孕妇的成功救治,也体现了医院心外科团队在大血管疾病救治水平又上新台阶。莱山院区心外科与总院区实行一体化、同质化管理,拥有最精良的医疗护理监护技术团队,坚持以人为本、救死扶伤的核心理念,通过仁爱之心和精湛医术为您的健康保驾护航。