齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽通讯员李小诗
近日，医院心内科安贵鹏副主任医师、心外科谷兴华主任医师带领团队成医院陈茂教授、冯沅教授团队指导下，完成了山东省首例(全国第3例)腔静脉入路经导管主动脉瓣植入术(TAVR)，目前病人已痊愈出院。
患者72岁老年女性，因“发作性胸闷，憋喘20年，加重2天”入院。心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄并反流，主动脉瓣PGmean：mmHg，Vmax：6.3m/s，瓣口面积0.39cm，LVEF:55%，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，少量心包积液，左室壁增厚，升主增宽。
医院TAVR团队对该病例进行了专题探讨：瘦弱老年女性，状态极差，平日生活无法自理，外科手术风险高，且家属坚持拒绝外科手术。术前CT提示功能性二叶式主动脉瓣，瓣膜钙化重，瓣叶增厚且冗长，法式窦结构小，TAVR术中冠脉受累风险高，需要积极冠脉保护;左室小，心肌肥厚，术中易出现循环崩溃，需要充分补液;患者外周动脉狭窄，无法经股动脉、锁骨下动脉及颈动脉行TAVR。参照国内外相关报道，医院陈茂教授、冯沅教授团队指导下，拟定经腔静脉入路完成TAVR手术，为患者解除病痛。
外周动脉直径不符合主入路条件
安贵鹏、孟晓、郄良毅、董梅及崔晓霈副主任医师，联合心外科谷兴华主任医师、急诊科李传保主任医师、麻醉科方宁宁主治医师等施行TAVR术。术中全麻，经右股静脉置入7FJR指引导管至下腔静脉，经左股动脉置入6F猪尾导管至腹主动脉，于下腔静脉及腹主动脉同时造影精确定位目标穿刺点。经右股静脉内的指引导管联合微导管及导丝构成穿刺系统，外接电刀，导丝顺利穿透腔静脉壁、腹主动脉壁达腹主动脉内。圈套器抓捕穿刺导丝头端建立腔静脉至腹主动脉通路。常规置鞘，并顺序完成预扩张，瓣膜植入和烟囱支架释放。术后，以封堵伞关闭腹主动脉—下腔静脉瘘。患者恢复过程顺利，无严重并发症发生。第二天转出监护病房，第五天出院。
经腔静脉TAVI手术入路和闭合示意图
TAVR已成为重度主动脉瓣狭窄患者的主流治疗方式，股动脉入路是TAVR的首选入路。但对于部分股动脉纤细或存在严重钙化患者，因有效内径小，无法行经股动脉TAVR，需评估经替代入路行TAVR的可行性，包括经锁骨下动脉、经颈动脉或经胸(包括经升主动脉和经心尖)。因周身血管病变的一致性，常常股动脉入路欠佳的患者，其锁骨下动脉、颈动脉条件也不理想，而经升主动脉和经心尖入路因创伤大、增加额外风险等原因，常难以被患者接受。经腔静脉TAVR的操作步骤相对复杂，对手术团队的技术水准和配合默契度有较高的要求，目前在国内仅成功开展2例类似手术。
心内科TAVR团队于年成立,在心外科、急诊科、放射科、麻醉科、手术室等多科室的协助下，年度手术量在全省心内科TAVR团队中位居首位。此次成功实施山东首例(全国第3例)经腔静脉TAVR，标志着团队的技术水准又上了一个新的台阶。