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TUhjnbcbe - 2023/12/20 20:56:00
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23床患者出院,他是一位心绞痛的患者,发病的时候,含服数次硝酸甘油就能很快缓解,但是后来每天发作数次,不得不住院造影,经支架治疗后,目前活动后也没事了。

患者说:平时硝酸甘油挺好的,以后还能服用吗?

王医生:近期肯定不用,因为已经做完治疗,不会发生心绞痛了;但以后很难说,如果犯病,肯定还能含服。

患者说:那能不能发明一种硝酸甘油,作用时间长一点,这个硝酸甘油确实起效快,但很快就没有效果了。

王医生:当然有长效硝酸甘油,而且这次出院还给你带了!

硝酸甘油大家都比较熟悉了!

硝酸甘油能够扩张血管,让血流通畅,缓解心绞痛;硝酸甘油的两个兄弟:单硝酸异山梨酯片和硝酸异山梨酯片。就是持续时间要比硝酸甘油作用时间长的药物。

硝酸甘油用于急救,这两兄弟用于预防。

硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片;这些药物属于硝酸酯类药物,这一类药物有什么作用呢:

1、降低心肌氧耗量:扩张静脉血管,减少回心血量,使心脏前负荷和室壁张力下降;扩张外周阻力小动脉,使动脉血压和心脏后负荷下降,两者均可降低心肌氧耗量。

2、扩张冠状动脉和侧支循环血管,使冠状动脉血流重新分布,增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内,不引起微动脉扩张,可避免“冠状动脉窃血”现象的发生。

3、降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压,增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量,改善心功能。

4、抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机制,亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应。

这三种药物区别就在于作用时间不同:

单硝酸异山梨酯片:分为平片和缓释片。

平片30-60分钟起效,维持3-6小时,一天两次;

缓释片60-90分钟起效,维持12小时,一天一次。

硝酸异山梨酯:平片、缓释片、舌下含服、静脉。

平片15-40分钟起效,持续2-6小时,一天2-3次!

缓释片60分钟起效,维持12小时,一天一次!

舌下含服片:3-5分钟起效,维持1-2小时,近似硝酸甘油!

哪些情况需要用到硝酸酯类药物:

1、冠心病患者:急性心肌梗死,血压正常的患者;稳定性心绞痛患者;不稳定性心绞痛患者;冠脉严重狭窄患者。

2、部分心衰患者。

哪些人不能服用硝酸酯类:

1、对该药过敏者;

2、急性下壁右室心肌梗死,因为这种心肌梗死常常伴随低血压,硝酸酯类会降低血压,所有急性下壁右室心肌梗死不能使用硝酸酯类;

3、低血压,因为硝酸酯类具有降压作用;

4、肥厚性梗阻性心肌病,重度主动脉瓣及二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病,这些情况均会加重病情;

5、已使用西地那非,也就是伟哥,不能服用硝酸甘油;

6、青光眼,会加重青光眼,导致眼压升高,甚至失明。

硝酸酯类有哪些常见不良反应:

1、头痛,说明扩张血管,如果能耐受,坚持一两周就会适应;

2、低血压;

3、面部潮红、心率偏快。

特别提醒:

所有的硝酸脂类药物,必须有空白期,啥意思呢?

要么白天用,要么晚上用,否则很快耐药,就没有效果了。

长效的硝酸酯类药物,是扩张血管预防和改善心绞痛的重要用药!

当然,硝酸酯类具有扩张血管的作用,硝酸甘油还能用于急救,但这只是心肌缺血治疗的一个方面,冠心病心肌缺血的治疗是全面的健康生活加全面的药物治疗,并非一药就能制胜。

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