TUhjnbcbe - 2023/10/29 17:31:00
国庆假期，41岁的郭承智（化名）医院心脏大血管外科顺利出院。半个月前，心脏大血管外科副教授蒙炜在他的心脏主动脉根部“绣”了一根人工血管，剪除了主动脉血管病变、导致心脏病发的部位。为了完整保留主动脉瓣，蒙炜将这根26号人工血管裁剪成花瓣状缝合回心脏的主动脉根部，每缝合一针都要冒大出血的风险。心脏主动脉根部上“绣花”9月20日上午，郭承智被推进手术室。手术中，主刀医生蒙炜要剪除郭承智的心脏主动脉窦部病变部位、更换人工血管。为了完整保留主动脉瓣，蒙炜要把人工血管的一端剪成“花瓣”状，以“绣花功夫”缝合回主动脉根部。此前，有高血压病史的郭承智突发胸痛送医，医院检查时发现，郭承智的心脏出了问题。“确诊是先天性主动脉瓣二叶畸形，主动脉根部扩张累计乏氏窦，表现在主动脉窦部和升主动脉增粗。”蒙炜介绍说，综合考虑患者的病情和身体状况，多次术前讨论后，决定采用最合适的Yacoub手术方式。什么是Yacoub手术？蒙炜解释，该手术是一种保留主动脉瓣的主动脉根部成形术，Yacoub术因无需换瓣，故可避免机械瓣及抗凝所致的血栓、出血等并发症，大大提高了病人术后的生活质量。但此类手术难度非常高，在国内开展较少。因为这种手术只有一次机会，没有退路，一旦病人术中出血就只有死亡。“从正上方看，主动脉瓣环是一个圆形，但是侧面、水平角度看过去，其实是一个弧形的、有三个花瓣的瓣状。”蒙炜说，剪除病变的主动脉窦部后，需要将人工血管也剪成花瓣状，才能和主动脉瓣环相吻合，手术难点也在于此。▲手术示意图蒙炜表示，每缝合一针都需要十分谨慎，就像“绣花”一样，需要“针脚”均匀，加之主动脉根部连接心脏左心室，是承受压力最高的地方，哪怕是漏了一小针，也有可能产生豁口、并且越漏越大，导致大出血，患者就会有生命危险。西南地区首例Yacoub手术从上午进入手术室，手术整整持续了7个多小时。20日下午5点16分，郭承智被送入心外ICU进行监护。据悉，这也是西南地区首例Yacoub手术。蒙炜告诉成都商报客户端记者，其实从病情上来说，郭承智的情况并不特殊，选择Yacoub手术，主要是考虑到他只是单纯的主动脉窦和升主动脉增粗，主动脉瓣环功能尚可。“如果主动脉瓣膜有反流情况，肯定需要更换瓣膜。”蒙炜说，比起更换瓣膜，不换瓣膜的手术，患者的预后远期生活质量会更好，五年、十年生存率更高。“同时考虑到患者比较年轻，才41岁，男性，身体条件也比较好。”蒙炜说，考虑到患者自身对手术的耐受程度相对比较好，更适宜这个手术，成功率也更高。手术后5天，郭承智从ICU转回普通病房。又过了一周多，郭承智顺利出院。“从各项指标上看，情况都比较稳定。”蒙炜表示。成都商报客户端记者于遵素图片由受访者提供编辑刘艳美