白癜风该怎么治 http://news.39.net/bjzkhbzy/180423/6185455.html导读还是那句话,诊疗有风险,执业需谨慎……来源:医脉通作者:刘严本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。10月,又到了主动脉夹层多发的时候,接诊、检查、鉴别诊断、急诊处理、转院,急诊医生都准备好了吗?案件回顾患者闫某,老年女性,于年10月29日上午因“突发呼吸困难1小时”就诊于乌海医院(以下简称医方1)急诊科,入院时查体:P78次/分,R20次/分,BP/75mmHg。入院后完善血常规等常规检查;8:48-8:58行床旁心脏超声检查,提示胸主动脉扩张;9:33行胸部平扫检查,提示升主动脉至胸主动脉管壁弧形少高密度影,腹壁血栓?壁内血肿不除外;11:03行CTA检查,考虑主动脉壁内血肿(DebakeyⅢ型)除上述检查外,医方应用甲氧氯普胺、0.9%氯化钠+甲泼尼龙、0.9%氯化钠+硝普钠。12:22请求胸心外科会诊,会诊印象诊断:主动脉壁间血肿?会诊同意止痛控制血压等药物治疗,并建议转外院进一步治疗。14:46出院,转外院治疗。病历书写显示,初步诊断:呼吸困难、胸痛。处理意见:血常规,生化,凝血五项,心脏超声,胸部X,胸部CT,CTA,降压对症心电监护治疗。请胸外科会诊,建议转院治疗。10月30日凌晨2:40,患者转诊医院(以下简称医方2),入院时患者神志清楚,左上肢血压/99mmHg,右上肢血压/92mmHg。主诉胸痛1日,现有所缓解。胸部CTA提示急性主动脉夹层壁间血肿A型。临床予急诊留观,完善相关检查,严格控制血压心率,并向家属交待病情;3:05予5%葡萄糖+硝普钠泵入;3:29患者突发意识丧失,予以停用硝普钠;3:30分记载患者昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失;此后患者心率、脉搏、血压持续下降;4:00患者心电示波呈直线,家属签字拒绝心外按压及气管插管,自动出院。医院诉至北京市朝阳区人民法院,要求医方1承担30%的赔偿责任,赔偿42.8万余元,医方2承担10%的责任,赔偿14.2万余元,合计57万余元。图源:摄图网患方在诉讼过程中描述了患者的就诊过程:患者在10月29日早上突发呼吸困难、胸痛,通过急救车于8:27送入医方1急诊科,行血常规、生化、凝血、心电图等多种检查。8:45超声心动图检查,结果显示“升主动脉内径增厚、升主动脉扩张”。家属提示医生,患者的一个弟弟、一个妹妹均患过“主动脉夹层”,家属建议检查动脉血管。间隔近一个小时之后,医方1于9:33才又给患者做了胸部CT检查,9:57时CT结果显示“升主动脉扩张,壁内血肿不除外”。11:03时,医方1为患者做CTA检查,病历显示检查报告出具时间为11点54分,报告显示“考虑主动脉壁内血肿、升主动脉扩张;心包少量积液”。历时四个多小时,于12:43,医方1最终做出建议转院治疗的结论,且建议转院时并未告知家属患者具体是什么病,未出具纸质检查报告单和诊断结果。准备转院至医方2时,医方1告知家属无法提供救护车,需要家属自行联系车辆将患者送往北京。后在家属反复请求下,医院同意派救护车将患者送往医方2,家属要求随行一名医生陪同,医院收费元(经随行医生要求