TUhjnbcbe - 2023/10/23 21:50:00
近期，医院成功救治了一名镜面右位心伴全脏器反转（即“偏心”）合并大面积肺栓塞患者，把病人从死亡边缘拉回来。胸痛头晕就诊惊奇发现“偏心”67岁的谢阿姨因“胸痛气促10天，加重伴头晕1小时”到医院急诊科就诊。经相关检查，初步考虑为冠心病收入心病科，后经专科听诊、心脏彩超检查，惊奇地发现谢阿姨为“镜面人”，即心脏长在右侧，心、肝、胆、脾、胃、胰腺和肺整个内脏的位置都跟正常人完全相反，就像正常人的内脏照镜子时呈现的影像。“镜面人”（左）与正常人（右）对比图据了解，出现“镜面人”的概率约为百万分之一。“镜面人”只是内脏器官位置发生变化，内脏之间的相互关系并未改变，因此生理功能跟正常人一样，对健康与生活没有影响。但这种特殊的生理结构极易引起误诊，治疗难度更大，该院医护团队时刻保持高度警惕。借助先进设备终寻得“元凶”经营养心肌、扩张血管等冠心病专科综合治疗后，患者的症状未见缓解，胸痛气促加重伴有血压下降、大汗淋漓，相关指标不容乐观，双下肢血管彩超提示左侧下肢腘静脉栓塞，心脏彩超提示重度肺动脉高压……种种迹象让人堪忧，极可能是肺栓塞、主动脉夹层等急危重症。心脏CT为进一步寻找“元凶”，医护团队充分做好相关应急预防措施，马上通过先进的80排层螺旋CT，实施胸部血管螺旋CT血管成像（即“胸部血管CTA”），可见患者右肺上叶舌段动脉，左肺下叶动脉闭塞，余双肺各叶大部分闭塞，管腔明显狭窄，于是迅速作出诊断：大面积肺栓塞，已出现休克症状，患者随时可能死亡。ICU团队当机立断精准治疗助康复诊断出来后看似“松了一口气”，但这只是“万里长征第一步”。医院ICU团队第一时间会诊，认为患者病情危重，必须马上转ICU监护治疗，征得家属同意后，当机立断，大胆接过救治接力棒。患者转入ICU后，虽然神志清醒但呼吸急促，遂立即实施气管插管、有创呼吸机辅助呼吸让肺脏“休息”，同时给予抗凝、扩张血管增加肺部血流等救治措施。肝脏CT面对这样的“偏心”大面积肺栓塞患者，ICU全体医护人员打起十二分精神应对，迅速组织科内讨论，研究治疗方案，最终认为治疗患者的原发病肺栓塞才是根本之道，即肺栓塞的溶栓治疗。经过2小时溶栓后，患者的血氧饱和度、血压逐步上升至正常。此时，医护人员才稍微松口气；谢阿姨有希望了！经过多日的精心治疗，患者氧合指数逐步升高、呼吸机参数逐步下降……各项指标不断向好，第12天顺利拔除气管插管改面罩吸氧并转普通病房继续治疗，历时21天的治疗，患者好转出院。据了解，肺栓塞是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，病死率高达30%，在临床上居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死，但由于人们对该病的防治缺乏重视，容易导致漏诊、误诊。医院医生提醒，出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有极度焦虑不安、倦怠、恶心、厌食、低血压、消瘦、便血等症状者应高度警惕，广大群众要坚持定期体检，正确认识自己的身体状况，及时识别危险因素并进行早期预防，争取早发现早治疗。南方日报记者焦莹通讯员刘文慧王兰