65岁的老魏高血压多年，性子急躁的他从不肯规律吃药，导致血压一直反反复复，并不见好。
今年5月初的一天中午，刚干完农活的他突发胸背部剧烈、撕裂样疼痛，医院，结果被诊断为“急性A型主动脉壁间血肿”。
急性A型主动脉壁间血肿是一种特殊类型的主动脉夹层病变，部分患者经过保守治疗（严格控制心率、血压，严格卧床）可自行消退。
但很显然，老魏并不是幸运的那一个。
老魏先后在当地县、市医院给予控制血压、心率等对症支持治疗后症状逐渐缓解。原以为一切在朝着好的方向发展，可在持续治疗5天后，老魏再次突发胸部剧烈疼痛，这一次，还伴有右下肢麻木感。
不好，主动脉夹层进展了！
△主动脉夹层进展期影像资料
当地医生复查老魏的主动脉CTA后诊断：急性A型主动脉壁间血肿进展为典型的A型主动脉夹层，同时合并肾动脉、下肢动脉灌注不良。
患者病情危急，当地医生立医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力寻求救助。
当天晚上9点，张力接到求助电话后果断接诊，同时迅速开通绿色通道，3个小时后老魏顺利转入我院，经过一夜的积极治疗，病情终于趋于稳定，可行外科手术。
老魏的急性主动脉夹层是由主动脉壁间血肿进展而来，使得主动脉扩张严重，而主动脉弓分支解剖移位，又导致术中左锁骨下动脉较正常位置过深。手术团队若想重建血管，犹如在深井中架桥，不仅视野有限，操作起来也相当棘手。
对此，我国著名心外专家、医院名誉院长王平凡与心血管外科八病区（大血管外科）主任张力决定，在术中应用新技术“Fontus分支型术中支架系统”，为老魏实施“升主动脉置换术+主动脉窦部成形术+全主动脉弓置换术+改良象鼻支架植入术”。
5月17日早八点，手术正式开始。
以往，传统弓鼻手术需要置换弓部三分支血管；而此次应用的Fontus分支型术中支架，则在传统Cronus术中支架的基础上增加了一根分支，可以直接重建左锁骨下动脉，使吻合口前移，避免了左锁骨下动脉深度游离和吻合，从而减少了左椎动脉缺血时间，降低了手术操作难度，减少手术时长。
△新型支架植入后影像资料
手术的顺利实施使得老魏下肢动脉及脏器动脉缺血得到即刻改善，术后恢复良好，目前已康复出院。
据悉，这是Fontus分支型术中支架系统应用上市后在河南首例临床应用。
近年来，医院在为患者制定个性化诊疗决策的同时，紧盯医学前沿，不断引进先进技术和理念，力图提高患者整个诊疗过程的安全性及预后生活质量。
此次新型术中象鼻支架“Fontus分支型术中支架系统”的应用，尤其适用于深在显露不佳的左锁骨下动脉病变患者，为他们提供了更多治疗新选择。
专家科普急性A型壁间血肿患者经过保守治疗可自行消退。然而，统计结果显示：保守治疗的急性A型壁间血肿患者中37%出现并发症，29-46%转为手术治疗。老魏即是保守治疗失败，引发病情进展转外科手术典型案例。
老魏发病时CTA显示A型血肿，未见破口，但升主动脉较粗，血肿厚度＜1㎝，以升主较厚，内膜小破口大概率在升主动脉及主动脉弓部，对于这种病变，病情稳定，可在2～3天内复查CTA，这时破口多能显现，或血肿加重也好及时发现。
组织器官灌注不良是急性A型主动脉夹层危及生命的并发症，发生率为15-40%。传统治疗策略是立即进行近端主动脉修复以重建真腔血流,并处理弓上分支血管床闭塞的问题。近端主动脉修复成功后，再进行外周血管重建以改善持续存在的末梢器官缺血。
对于情况稳定的患者来说，另一种可选的策略是在分期手术中调换干预顺序，对灌注不良的组织器官实施经皮或外科血运重建后，再修复近端主动脉。
以肠系膜动脉灌注不良为例，此法旨在解决灌注不良综合征问题，以降低近端主动脉修复的手术风险，提高总体生存率。
但是，这种策略可能因为不得不推迟近端主动脉重建而带来动脉破裂的风险，因此采用个体化的决策方式至关重要。
老魏的病情即是合并右下肢、肾脏动脉灌注不良，医院心血管外科八病区（大血管外科）张力团队术中采取修复近端主动脉重建真腔血流的方案，效果良好，无下肢缺血及急性肾衰竭并发症，术后患者恢复顺利，康复出院。
（医院徐紫渝陈玉新）