TUhjnbcbe - 2023/10/18 18:11:00
急性心肌梗塞，指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。全球每年有万人死于心脑血管病，其中50%以上死于急性心梗。急性心梗，听起来是突然发病，但其实是一个较长的疾病发展过程：高血脂—冠状动脉粥样硬化—冠心病—急性心肌梗塞—心脏衰竭一、急性心肌梗塞理赔时，须满足下列至少三项条件：1.典型临床表现，例如急性胸痛等；2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4.发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。急性心肌梗塞的理赔条件是，至少满足四项条件中的三项，拒赔的依据是没有达到三项。比如：（1）典型临床表现，急性胸痛不满足：急性心肌梗塞的典型症状：胸痛、恶心、呕吐、上腹痛，有可能出现下颌、颈部、背部痛。但有些患者的症状是不典型的，比如无痛性心梗、休克或心律失常等。如病历中无相关记载，就会被认为症状不典型，无法满足第一个条件。（2）新近的心电图改变新近的心电图会提示急性心肌梗塞，但几个小时或几天后会变化成陈旧性心肌梗塞。如发现或就诊不及时，心电图变化为陈旧性心肌梗塞，就无法满足第二个条件。（3）错过心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高心肌酶和肌钙蛋白平时在血液中浓度极低，如果这两项突然升高，最大可能是心肌梗塞，但这个变化也是动态的，如检查不及时，这个条件可能也无法满足。（4）发病未达90天后，或90天后心功能恢复心脏的主要工作是把血液射往全身，左心室射血分数正常情况50%。但心肌梗塞导致心肌收缩力减弱，射血分数降低。但这个条件需要发病的90天后，左心室功能仍降低。治疗效果好，心功能恢复的，就达不到这个条件了。一句话：及时就诊、及时检查、恢复恶劣才赔。二、冠状动脉介入术此外，现在很多保险在保障心梗的同时，会包含不典型急性心肌梗塞、冠状动脉介入术。更有的会包含微创冠状动脉搭桥术、中度急性心肌梗塞，我们在此仅简要概述一下。目前对于心肌梗塞最有效的治疗方法就是冠状动脉介入术，冠状动脉介入治疗在大部分重疾险中属于轻症或者中症。说好的重疾赔付变成了轻症赔付，保险理赔纠纷就此产生！合同条款对冠状动脉介入术的规定：冠状动脉介入术：指经冠状动脉介入治疗，经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。操作方法：不需要开胸，只要从大腿的股动脉穿刺即可完成。通过股动脉或桡动脉穿刺，应用指引导管和导引钢丝将带有球囊的导管放入血管，将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后，将金属支架送到病变处，精确定位后以适当的压力释放支架，这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。举个例子：章女士被医生诊断为急性心肌梗塞，病例与检查报告也满足急性心肌梗塞理赔要求中的前三条；医生确诊后立刻为客户做了PCI手术。章女士事后申请理赔，就会同时满足重疾中“急性心肌梗塞”和轻症中“冠状动脉介入手术”的两个理赔要求，就会面临走重疾理赔还是走轻症理赔的问题。站在理赔客户的立场上，选择走轻症理赔更有利——虽然赔付的金额少一些，但是理赔之后，不管是轻症责任还是重症与身故责任都会继续保留；如果走重症理赔，那么轻症责任、身故责任就全部终止了。但此时按条款约定，客户只能选择重疾理赔，保险合同终止，章女士没法再享有其他保障。三、晓弈怎么看当您明显感到胸痛等症状时，务必及时就医，一是更好更快得到医治以免病情恶化，二是防止心电图和心肌酶变化影响重疾理赔。千万不要小瞧心肌梗死。这时候保命最重要！不然重疾险还没理赔到位，就要直接理赔寿险了……