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TUhjnbcbe - 2023/9/8 21:17:00
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很多老年人经常会感觉到胸闷、气短,这除了和年龄的增加导致的身体素质降低外,还很有可能是心脏出了问题。截止至年起,我国已经有了万心脏瓣膜病患者,并预测将于年增加至万例,如果家里有老人有上述症状,千万不要掉以轻心,医院做详细的检查。

老年人患了心脏瓣膜病的病因是什么?该如何治疗?治疗后如何保养?编者经过专业医生的解答,为大家收集了心脏瓣膜患者最关心的几个问题,希望可以帮助到大家。

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心脏瓣膜病的病因是什么?

风湿热:在青少年时期发生过风湿热,侵犯瓣膜,逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变,可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。

心内膜炎:由于细菌侵犯瓣膜,引起瓣膜损伤。

先天性畸形:在出生时就存在瓣膜性疾病。

老年退行性病变:老年人常发生心脏瓣膜损害。

二尖瓣脱垂综合症:二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房,导致关闭不全,在西方国家发病较高。

其他原因包括:心肌病、冠心病、高血压、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等都可合并心脏瓣膜病变。

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心脏瓣膜病该如何诊断?

心脏瓣膜发生病变时,一方面心脏负担增加,心脏扩大,心功能受损;另一方面心脏排血减少,机体供血不足,约有50%~70%的风湿性心脏病人发生心力衰竭,且心力衰竭是死亡的主要原因。

呼吸道感染、风湿活动、重体力劳动、妊娠及分娩等常可诱发心功能不全。临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等,严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水,甚至休克。

因严重的心脏瓣膜病而心源性猝死者并不少见。风湿性心脏瓣膜病易发生心、律失常,最常见的有心房颤动和心房扑动,这时血液不能通畅地流入左心室,容易在左心房内壁上发生附壁血栓,一旦血栓脱落,就会发生脏器栓塞。以脑动脉栓塞最多见,脑栓塞后即可出现一侧肢体瘫痪、口角歪斜及失语等表现。心脏彩超是最好的辅助诊断手段,它可以确诊心脏瓣膜病变。

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心脏瓣膜病该如何治疗?

内科治疗:主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上,忌食盐过多,尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐。要适当休息,但不要长期卧床,当心功能有所恢复后,还应当进行一些力所能及的体力锻炼,如太极拳等活动,借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。

介入治疗:球霎扩张手术选择严格,主要针对二尖瓣狭窄等。

外科手术治疗:对症状显著、有手术适应症的患者应尽早行手术治疗,以免增加手术危险、影响手术远期效果。外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种方法。心脏瓣膜修复是较理想的一种手术方法。对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂,缺血性二尖瓣关闭不全,二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全,修补手术常可成功重建瓣膜功能,用较低的医疗费用取得满意的远期疗效,而且不需要抗凝治疗,避免了抗凝治疗的相关并发症。

而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病,无法进行手术修复的,应该采用心脏瓣膜替换手术。

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为什么有些病人需要换瓣?

瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。

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二尖瓣关闭不全一定要换瓣吗?

二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全,以及部分风湿性二尖瓣关闭不全,都可以用瓣膜成形术修复病变的二尖瓣。

相对于瓣膜置换术而言,瓣膜成形术对手术技术的要求较高,必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定成形方式。成形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点,避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展,则可能需要再次手术。

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换瓣病人为什么要用抗凝治疗?

由于人工瓣膜植换后,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞,对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝3-6个月,有心房蝴者需抗凝六个月;而机械瓣置换者则需终生抗凝。

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瓣膜手术后早期需要注意什么?

手术后三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,卧床期间病人应按时翻身,多咯痰。术后6个月,可恢复一般工作,如若感到劳累或心慌气短,就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕,待心功能完全恢复后再作打算。

按时服药:按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗律失常药等

预防感染:尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。

合理饮食:注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物:菠菜、胡萝卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。

心功能较差的患者应限制饮水量,不宜吃太咸的食物,不宜进食大量稀饭和汤类。尽量不饮酒,更不能酗酒。

参考文献:

[1]IzumiChisato,Eishiiyoyuki,AshiharaKyomi,AritaTakeshi,OtsujiYutaka,KuniharaTakashi,KomiyaTatsuhiko,ShibataToshihiko,SeoYoshihiro,DaimonMasao,TakanashiShuichiro,TanakaHiroyuki,NakataniSatoshi,NinamiHiroshi,NishiHiroyuki,HayashidaKentaro,YakuHitoshi,YamaguchiJunichi,YamamotoKazuhiro,WatanabeHiroyuki,AbeYukio,AmakiMakoto,AmanoMasashi,ObaseKikuko,TabataMinoru,MiuraTakashi,MiyakeMakoto,MurataMitsushige,WatanabeNozomi,AkasakaTakashi,OkitaYutaka,KimuraTakeshi,SawaYoshiki,YoshidaKiyoshi.JCS/JSCS/JATS/JSVSGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease.[J].Circulationjournal:officialjournaloftheJapaneseCirculationSociety,.

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