今天呢，给大家讲解一下关于“心脏积水”的事情。
我们日常生活中所说的“心脏积水”，在医学上称为心包积液，那什么是心包积液呢？
在此之前，先了解一下心包是什么？
心包是覆盖在心脏表面的膜性囊结构，就像是穿在心脏上的一件衣服，对心脏起到固定及屏障保护作用，能减缓心脏收缩对周围血管的冲击，防止由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张，也能阻止肺部和胸腔感染的扩散。
解剖学上来讲：心包为一包裹心脏和大血管根部的纤维浆膜囊状结构。其外层是坚韧致密的纤维性心包，内层的浆膜性心包又分为壁层和脏层。壁层衬复于纤维性心包内面，脏层贴复于心脏的表面，即心外膜。脏层与壁层之间狭窄密闭的腔隙，就称之为心包腔，其腔内有15~50ml浆膜液起润滑作用。
说这么多，还是有人比较茫然，到底什么是心包？我来举个例子。
如果把心脏比作是脚，心包脏层就是脚上的袜子，而心包壁层就是穿的鞋子，袜子和鞋子之间的腔隙，就称为心包腔。当心包腔内液体量超过50ml以上，就称之为心包积液，其积液性质可以是：浆液性、浆液-纤维蛋白性、浆液-血性、血性、化脓性、胆固醇性和乳糜性等。
总液体量达50-ml为少量，-ml为中量，ml以上为大量。当心包积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，称为心脏压塞。
下面的问题，产生心包积液的原因有哪些？主要分为感染性和非感染性。
1、感染性心包积液，主要包括结核、病*、细菌、真菌、寄生虫等。
心包积液最常看到的原因之一是感染，包括各种病原体都有可能，但是以细菌和病*最为常见，值得提出来的是结核杆菌引起的结核性心包积液，在临床上见得比较多。
2、非感染性的原因比较多：
①心包肿瘤：可以是原发于心包的肿瘤，以心包间皮瘤相对多见，也可以是继发于其它器官转移到心包的肿瘤，转移性肿瘤以毗邻的肺部和胸膜转移最为多见，比如：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。
②结缔组织病：它可以损伤全身的各个器官，包括心包和心脏，其引起的心包积液，多跟胸腔积液同时发生。常见的结缔组织病有：系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病、类风湿性关节炎、干燥综合症、皮肌炎、硬皮病、血管炎等
③血流动力血不稳定：如严重心脏衰竭，肺动脉高压，低蛋白血症等。
④代谢性疾病：各种代谢性疾病引起都可以心包积液，见得最多的是尿*症性心包炎。
⑤甲状腺机能减退：理论上来说，甲状腺机能减退是影响了机体的代谢，也可以属于代谢类疾病，但是在临床上比较多见，除了引起心包积液外，还可引起粘液性水肿，所以单独提出来，引起重视。
⑥邻近器官的病变：心包的邻近器官发生了病变，可以引起心包积液，如急性心肌梗塞后，可以引起心包积液，叫做急性心肌梗死后综合征，目前认为这是一种跟免疫反应有关的疾病。胸膜炎也可以累及到心包。
⑦非特异性心包炎：没找到原因的心包炎，也称为特发性急性心包炎，一般进行对症处理。
⑧还有一些其它的原因，如外伤、主动脉夹层，服用一些药物如：免疫抑制剂、异烟肼，以及患有肾病综合症等。
第三个问题，心包积液有什么临床症状呢？
临床表现：根据心包积液发生的速度而异：心包积液快速增加时症状明显，心包积液缓慢出现时患者耐受性好。
呼吸困难是心包积液最突出的症状，与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关，严重者端坐呼吸、身体前倾、可有发绀；产生压迫时可出现症状干咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状；或出现肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液等慢性心脏压塞体征。
非特异性症状：咳嗽、虚弱、乏力、发热和心悸等。
如果短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克，有严重的生命危险。
遇见急性心脏压塞，需要紧急行心包穿刺引流术，需注意：抽液速度宜缓慢，首次抽液量以ml左右为宜，以后每次抽液-ml，避免抽液过多导致心脏急性扩张。应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。
心包积液的转归：
心包积液的治疗：包括病因治疗，解除心脏压塞治疗，以及对症支持治疗。
后期需要定期复查，部分心包积液会引起缩窄性心包炎，目前我国以结核性心包炎最为常见，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎以及创伤性心包炎等。
缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，静脉回流受阻，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。严重影响患者生活质量。
好了，今天的讲解到此结束。祝大家生活愉快，身体健康。
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