血管上的不定时炸弹主动脉夹层 [复制链接]

近日，一位产妇因主动脉夹层破裂而猝死的新闻成为舆论热点，“主动脉夹层”也一跃成为大家的热搜词。为何主动脉夹层在孕妇身上会如此凶险？今天小微就为大家介绍一下主动脉夹层种疾病。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（aorticdissectionAD）是一种极危险的疾病，指主动脉内膜和中层弹力膜撕裂，血液经内膜破口进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或多个破口与主动脉真腔相交通。

形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂几乎没有抢救可能。因此，主动脉夹层被医学界成为“血管上的不定时炸弹”。

主动脉夹层的症状

近年来，随着高血压、动脉硬化性疾病的增加，主动脉夹层的发生率也在持续增加，这对于大家的生命健康是个不小的挑战。那么，主动脉夹层发生时有什么明显的征兆吗？

急骤的胸背部剧烈疼痛，这是主动脉夹层最常见的临床症状。患者常形容为刀割样、撕裂样的疼痛。不过主动脉夹层急性发病时的表现可千变万化，甚至常常带有“不怀好意”的各种假象与迷惑，常会将主动脉夹层误诊为其他以胸痛为表现的疾病，如急性心肌梗死、气胸等。

区别主动脉夹层与其他疾病的一个很重要的特点就是疼痛特点不一样：主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，可以说是疼得死去活来，难以忍受，这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。

主动脉夹层导致的疼痛还具有放射性，通常放射到背、腹、下肢。另外，约有一半或1/3的患者出现休克、虚脱与血压变化。患者发病后脸色苍白、出大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等，但血压可能增高、也可能降低，它们均提示不同的病情。

如何应对主动脉夹层？

1、非手术治疗

镇痛：疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。

控制血压和降低心率：联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于～毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。

通气、补充血容量：严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

2、手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

A型主动脉夹层：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。

B型主动脉夹层：血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。

无论选择什么样的手术方法，术后的主动脉夹层患者，都并非一劳永逸。由于本身的动脉血管异常状况已经存在，支架未覆盖的部位仍有可能再次发病，因此仍需要遵医嘱定期复查。一旦主动脉再次出现“异常”，可及时“补救”。同时仍需要终身注意健康的生活方式，特别是控制好自己的血压，这样才能尽量不让意外发生。