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男子主动脉撕裂五六十厘米,竟还在病房工作 [复制链接]

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临近年底,不少人都比往常要忙碌,加班熬夜是家常便饭。

对此,医院血管外科主任蒋劲松主任医师近日发了一则温馨提示:天气冷了,大家多注意休息,多量量血压,保持好心情,没事不要熬夜,特别是考虑年终奖多少。

这么说是因为蒋劲松主任发现,最近这段时间主动脉夹层病人变多了。“其实这个疾病的诱因就是疲劳、情绪波动导致的血压没控制好,或者根本就不知道自己有高血压,血流冲破主动脉血管内膜导致夹层。”

他还特别提醒,该疾病的死亡率是按小时计的,每过1小时,死亡率就增加1%,也就是说,两天内如果没有有效治疗,50%的患者会死亡。

男子动脉撕裂了五六十厘米

病房里还抱着电脑、接工作电话

陆先生(化名),40岁不到,身高厘米,体重斤,肚子很大。上周六,他刚刚因为主动脉夹层住进浙人医血管外科病房。

陆先生是一家公司的小领导,负责项目策划,是个不折不扣的工作狂,经常熬夜。护士说,住院住了三天,就没见陆先生的电话停过。他还把电脑带进病房,躺在病床上也敲敲打打,一直在忙工作的事。

“没办法呀,这段时间有了新项目,所以比较忙,公司里真走不开,我来之前每天都是两三点睡六七点起。”陆先生说,他有高血压,但最近因为忙,药都顾不上吃,血压也没时间测。

年末应酬还多,陆先生一个礼拜至少一次喝个大醉。平时一天抽1包烟,这段时间因为要熬夜改策划,一天要抽2包。

各种因素累加,终于酿成恶果。上周六早上,他正准备去公司加班,突然感觉自己胸闷、胸痛剧烈,“像要死了一样”,于是被紧急送到了家附近的浙人医。

陆先生被诊断为主动脉夹层,主动脉从胸口到大腿撕裂了足足五六十厘米!

什么是主动脉夹层?

主动脉是人体最粗的血管,其管壁主要由三层结构组成:内膜、中膜、外膜。主动脉夹层(Aorticdissection,AD)是指由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂,主动脉内膜与中膜分离,血液流入,致使主动脉腔被分隔成真腔和假腔。

真、假腔可以相通或不通,血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。当病变突然加重时,正如李先生的症状一样,假腔内血液堆积增多,血管进一步撕裂,一旦血管外膜破裂,几分钟内就会致死,常被称为“定时炸弹”。

主动脉夹层的病因

蒋劲松主任说:“80%~90%的主动脉夹层与高血压相关。现在天气转冷,血管收缩,血压升高,就容易诱发主动脉夹层。”并且,抽烟和喝酒则是主动脉夹层的‘帮凶’,抽烟会刺激血管内膜导致其受损,喝酒会扩张血管。

主动脉夹层示意图

1.增加主动脉壁张力的各种因素:如高血压、主动脉缩窄、外伤等;

2.导致主动脉壁结构异常的因素:如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病(如Marfan综合征等)、家族性遗传性AD、大动脉炎等;

3.其他因素:如妊娠、医源性AD等。

主动脉夹层的症状

1疼痛

疼痛是AD患者最常见的症状。常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。疼痛的部位和性质可提示AD破口的部位及进展情况。

2心脏并发症表现

AD累及心脏时常可导致心脏并发症表现:累及主动脉根部时可导致主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全;累计冠脉开口可导致急性心肌梗死、心力衰竭;夹层渗液进入心包可致心包积液和心包填塞。

3脏器灌注不良表现

累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压或肾功能衰竭;累计腹腔干或肠系膜动脉可引起胃肠道缺血表现,如急腹症、肠坏死;累计下肢动脉时可有下肢缺血症状,如疼痛、无脉、缺血坏死。

怎么及时发现主动脉夹层的发生呢?

医院心脏大血管外科主治医师李彬介绍,最凶险的A型主动脉夹层,80%的患者会表现为胸痛,前胸的疼痛比后背疼痛更为常见。值得注意的是,也有部分患者会表现为背痛和肚子痛。

B型主动脉夹层,患者更多表现为背痛,其次才是胸痛和腹痛。

医院心脏大血管外科主任医师陈海生表示,主动脉夹层的剧烈程度让人绝望,而且一般的止痛药都不起效果,亦不像心梗吃硝酸甘油就能缓解,血压有可能会异常高或者异常低。“一旦出现这种情况,人首先要保持镇定,因为恐惧之下血压会不断升高,然后立即拨打。假如有条件的话,就近到有医院就诊。”

他介绍,医院,通过彩超、CT等影像学检查以及心电图等,医生可以把此病和症状类似的心绞痛、心梗等区分开来。假如是A型主动脉夹层,需要做外科手术更换破裂血管,“这是真正的大手术,我们最近的一场主动脉夹层手术,用了五六个医生、五六个护士和三四个麻醉师轮班,做了八个小时才完成,目前医院能够开展。”而B型主动脉夹层则相对好些,可以进行介入手术,从大腿处开刀把支架放入血管进行治疗。

这几类人尤其要警惕主动脉夹层

长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的患者,血压控制不理想的患者,是主动脉夹层的高发人群。情绪激动或剧烈运动,造成瞬间血压升高,极易诱发主动脉夹层。

孕妇由于易有高血压,因此也是这种病的高危人群。

另外,遗传病马凡氏综合征、大动脉炎等主动脉病变的患者,也需要当心。

(半岛新闻综合整理,素材来源:广州日报、浙医在线、都市快报、健康有约、中华胸心血管外科杂志等)

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