青少年白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/160306/4781419.html王先生是一位出租车司机，由于经常开夜班车，为了提神平时特别喜欢抽烟。
两年前王先生突发心绞痛，医院诊断为心梗，随后医生为他进行了心脏支架手术，手术很成功，术后王先生恢复得也很快。
在临近出院的时候，医生叮嘱王先生，一定要戒烟戒酒、按时吃药、不要过度劳累，不然有复发的危险。
这次心梗发作的濒死感，给王先生留下的深深的烙印，出院后王先生牢记医生的叮嘱，在家静养了一段时间。
但是迫于生活的压力，他还是又开上了出租车；因为不能抽烟，为了提神他经常喝可乐、咖啡、浓茶等。而且因为繁忙的工作，且术后需要服用的药物太贵，王先生的药经常是早上吃了，晚上就不吃了。
就在上个月，王先生的心梗又复发了，而且情况比上次还要严重，医院的紧急治疗，王先生得以转危为安。在王先生恢复清醒的第一时间，他就找到了医生，询问为什么自己戒烟戒酒，不到2年再次心梗？要想回答这个问题，我们需要先了解一下，什么是心梗？
什么是心梗？
人体所有组织的正常运作都需要血液的支持，心脏也不例外。在主动脉上会分出几支小血管，即冠状动脉。然后从冠状动脉上又分出几个小支，遍布整个心脏，为心肌供血，为心脏的正常搏动提供能量。
由于心脏呈椭圆形，且表面积不大，所以冠状动脉的直径都很小，且曲折蜿蜒。这样的特性导致冠状动脉很容易被血栓堵塞，导致心肌出现供血不足。
而一旦心肌出现缺氧坏死，心脏的搏动力减弱，会影响全身的血液供应，从而导致全身脏器的缺血，如果不能及时进行治疗，甚至可能会导致死亡。
临床上，急性轻症型的患者，主要用扩张冠状动脉的硝酸甘油来进行治疗，但在面对急性重症型患者，心脏支架手术是目前主要的治疗方法。
病例中的王先生，正是重症型的心肌梗死，所以才会进行支架手术的治疗。
那么心脏支架手术具体是什么样的呢？为什么手术以后医生嘱咐王先生，要戒烟戒酒、按时吃药、不要过度劳累呢？
什么是支架术？
心脏支架手术，就是通过导管把一个支架送到冠状动脉狭窄的部位，通过物理手段把堵塞的地方通开，然后放入支架，让其与冠状动脉壁贴合，从而使用缺血的心肌得到再灌注的一种手术，是目前血运重建的一个重要手段之一。
按照国际标准，最佳的手术时间是90分钟内，让心脏得到血液的重新灌注，才可以将心脏的坏死降低到最小。
值得注意的是支架手术是心梗的最后手段，只有冠状动脉被堵塞超过百分之75，才可以进行。有些患者医院为了盈利，有时会在未达到手术标准的情况下进行手术，这会带来极大的风险。这是因为支架手术后，心梗的复发率很高！！
支架术后为什么心梗会复发？
上文以及讲过，支架手术就是在冠状动脉中放入支架，来强行撑开被堵塞的动脉。虽然这是一种快速有效的方法，但是这也为心梗的复发埋下了伏笔。
1）手术损失带来的血栓形成：
支架手术的过程中，需要让一根金属管通行于血管之内，而一旦操作失误就导致血管内壁的破损。
当血管内壁破损的时候，人体自身的凝血系统就会被激活，来修复损伤，这就导致的大血栓的形成，增加了心梗复发的概率。
2）植入导致的慢性炎症：
支撑起血管的支架多是合成金属等人工材料，这难免会让人体产生排斥反应，而引起炎症的发生。
从而导致中性粒细胞、单核细胞等白细胞迁移到受损部位，释放多种炎症介质参与炎症反应，并建立生理性屏障阻止炎症扩散，这会刺激血管内膜增生，增加心梗复发的可能性。
综上所述，支架手术其实是很危险的，非必要的时候一定不要进行。但是如果一定要做，也请放心，通过长期的临床时间，已经总结出支架手术后的注意事项。如术后患者应该戒烟戒酒、按时吃药、不要过度劳累，如果注意养护，其实是可明显降低心梗复发的可能性。
那么王先生已经戒烟戒酒了，而且虽然没有定时，但也长期服药了，那为什么他还会复发呢？这其实还是与王先生的饮食、服药这2个习惯有关。
第一个：支架手术后规律服药的必要性
上文已经说过，支架手术会导致慢性凝血、慢性炎症的发生，所以为了保证心梗不再复发，必须长期规律服药，主要药物包括以下几种。
1、抗凝药物：
常用的药物为肝素和低分子肝素。同时西洛他唑在预防术后再狭窄过程中也起到了重要的作用，它具有很好的抗血小板、抗血栓、减轻心脏负担等作用。除此之外，阿司匹林与氯吡格雷的联合使用，是心血管领域公认的经典组合，可有效抗血小板。
2、抗脂类药物：
如果说血小板为血栓提供了支架，那么血脂则为血栓的形成提供了主要的填充物，所以为了防止血栓的形成，降血脂也是必要的。
目前，常用的药物为他汀类药物，这类药物可抗炎症、改善内皮功能、抗血栓等，可明显降低支架术后再狭窄的发生的可能性。
3、抗内膜增生类药物：
由炎症导致的血管内膜增生，也是支架手术后复发的主要原因之一。目前常用的抗内膜增生类药物为卡维地洛，这是一种非选择性β受体阻滞，可有效抑制术后新生内膜形成，并具有抗氧化、抗自由基、抑制血管平滑肌细胞增殖的作用。
那么王先生明明吃药了，为什么还会生病呢？这就涉及另一个概念，就是血药浓度。
血药浓度就是血液中含有的药物浓度。药物在进入人体以后，是有一个吸收、作用、代谢的过程，在这个过程中血药浓度是有着一个波动性变化。而药物要对人体产生治疗效果，必须达到一定的血药浓度才可以。
所以为了对抗药物的代谢，保持有效血药浓度持续的时间，多数药物都需要每日分两到三次服用，甚至有些药物要一天吃5次。而王先生因为工作的原因，没有按时地服用药物，会导致有效血药浓度持续的时间大幅缩减，药物的效果也大打折扣。
所以请各位患有如糖尿病、高血压、类风湿等慢性病的患者，一定要规律服药，且不可随便吃药。
第二个：支架手术后的饮食原则
王先生第二个问题就在于他的饮食结构，他为了提神他经常喝可乐、咖啡、浓茶等，这是很危险的。这些食物中都含有可以使神经兴奋的成分，但这也会导致血液流速的增加，这极大的增加了心脏的负担。
同时，这些食物还能使血管收缩，血压升高，导致冠状动脉的压力升高，损伤血管内皮，诱发心梗的复发；而且可乐、瓶装咖啡中含有大量的糖分，会使血糖升高，诱发炎症的产生。可以说不良的饮食习惯是王先生复发的主要原因。
那么支架手术后的饮食原则有哪些呢？
首先要注意低盐低脂饮食。
盐分的过多摄入会使血压升高，加重心脏的负担。上文已经说过血脂，尤其是低密度脂蛋白和胆固醇，会导致血栓的形成，所以必须控制脂肪、胆固醇等的摄入。尤其是尽量不吃肥肉，少吃油炸及肉汤类的食物。
其次是避免刺激性饮食，除了前面已经提到的含有神经兴奋物质的饮品与食物，包含一些辛辣刺激性的食物、冷饮等都是支架手术后患者应该尽力避免摄入的，因为这些食物都会导致血管的收缩与神经的兴奋，从而增加心脏的负担，增加发病风险。
最后，要多吃青菜与优质蛋白质
这些可有效降低血脂，帮助血管的恢复，降低心梗复发的可能。但有一个基本原则，就是不可吃的太饱。人在过饱时胃部会明显膨胀，挤压胸腔，增加心脏压力。同时，人体在消化的时候，大量的血液会往胃部集中，这也就导致其他组织的血液供应减少。
结语：
通过医生的讲解，王先生明白了原来是自己马虎大意不按时吃药，还有不健康的饮食习惯才导致自己第二次心梗发作的。然后医生建议王先生要注意劳逸结合，在疲劳的时候可以下车慢走，这样不仅可以缓解长时间开车带来的疲惫。而且慢走带来的肌肉收缩，可加速下肢血液的回流，减轻心脏负担。支架手术后恢复是一个长期的过程，不可操之过急。王先生表示一定会牢记医生的叮嘱，好好保持健康。
参考文献：
[1]王聪霞，贾珊.冠状动脉支架内再狭窄发生机制的研究进展[J].西安交通大学学报(医学版),,39(03)
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[2]张冠龙，王继群，辛若丹，等.冠状动脉支架内再狭窄的研究新进展[J].中国老年学杂志,,36(05).
