风湿性二尖瓣关闭不全,主要采用二尖瓣置换 [复制链接]

导语：风湿性二尖瓣关闭不全，主要的原因是因为心脏挛缩，以及出现瓣面积缩小等，或者是二尖瓣环出现增大。风湿性二尖瓣反流更常见，超过一半的病例伴有狭窄现象。这种病的发病部位是心脏。常见症状有疲劳、心悸、疲劳后气短等。

01风湿性二尖瓣关闭不全，会引起哪些后果？导致患有此病的原因是什么？

1、此病会引起哪些后果？

可引起左心房、左心室扩张肥厚，心脏功能减退。

2、病因

在本病的发病机制中，风湿热是主导因素。有两种情况

（1）风湿性二尖瓣狭窄伴返流

由于风湿热，二尖瓣长时间反复发炎，二尖瓣纤维化、增厚、变硬，且交界处融合，导致瓣口狭窄。同时，是由于纤维挛缩畸形和自由阀孔边缘卷曲不均。因此，前部和后部阀传单不能封闭在心室收缩，因为纤维化和乳头肌限制了瓣叶的活动范围，阻碍了瓣膜的启闭功能，导致二尖瓣狭窄和功能不全。

（2）单纯性二尖瓣反流

会出现纤维化以及增厚的情况，瓣叶交界处不会出现融合。二尖瓣口血流一般不会受到影响。主要的病变因素是，二尖瓣环增大，一般是由于急性风湿性心肌炎导致的。也会导致瓣叶面积出现不足。使得瓣膜口无法关闭。风湿热急性期需要尽快治疗。心肌炎逐渐痊愈，那么左心室等部位就会逐渐恢复正常。若是心肌炎没有根治的话，那么心室会继续增大。数年后左室及环增大，二尖瓣反流程度加重。心脏收缩时二尖瓣瓣叶无法闭合，肌腱索张力增大，可能发生断裂。左心室收缩血流量的影响所引起的瓣叶损伤可表现为纤维黏液样变性。

02临床表现有哪些？检查的方法主要有心电图检查，X线检查

1、病变轻的无明显症状

病变轻、心功能代偿良好的患者可无明显症状。严重或长期病变的患者可能有疲劳、心悸、疲劳后气短等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远低于二尖瓣狭窄的发生率。当出现这些表现得时候，病情会逐渐恶化。

2、右心衰，肝肿大，腹水

主要表现为心尖跳动增加，并向左、向下移。收缩期杂音可在根尖区听到，并常传到左腋中线。肺动脉瓣区第二音过度活跃，第一音减弱或消失。晚期病例可表现为右心衰、肝肿大、腹水等体征。

3、检查

（1）心电图检查

在轻微的情况下，心电图可能是正常的。严重者常表现为左心轴偏斜、二尖瓣P波、左室肥厚及劳损。

（2）超声心电图

m型检查显示二尖瓣曲线呈双峰或单峰，上升率和下降率均增加。左心室、左心房前后径明显增大。左心房后壁明显凹陷。狭窄的病例仍能显示出矩形波状的壁叠。二维或截面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣未完全关闭。多普勒超声显示舒张期血流紊乱，可以估计到功能不全。

（3）心导管检查

右心导管示肺动脉和肺毛细血管压增高，心排血量指数降低。

（4）左心室造影术

当造影剂注入左心室时，可以看到在心脏收缩时造影剂回流到左心房。咬合不全的程度比正常咬合严重。但左心室射血分数下降。

03如何鉴别诊断？治疗的方法主要有二尖瓣修复成形术，以及二尖瓣替换术

1、鉴别诊断

在以下病例中，二尖瓣反流性杂音应与心尖收缩期杂音相区别：

（1）相对二尖瓣反流

可发生于高血压性心脏病、各种原因引起的主动脉功能不全或心肌炎、扩张性心肌病、贫血性心脏病等。尖顶区收缩期杂音是由左心室或二尖瓣环增大引起的。

（2）功能性心尖收缩期杂音

大约一半的正常儿童和青少年能听到心前区收缩期杂音。杂音的响度为1-2/6级，此时，心房以及心室并不会出现扩大。也可见发热、贫血、甲状腺机能亢进等状态，病因消除后噪音会消失。

（3）室间隔缺损

左胸骨第三至第四肋间隙可听到粗性全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。杂音传播到根尖，根尖波动上升。心电图及x线显示左、右心室增大。超声心动图显示室间隔持续中断，增强超声心动图证实在心室水平存在由左向右分流。

（4）三尖瓣返流

左胸骨下端有局部风状全收缩期杂音。吸气时杂音随血流量增加而增加，呼气时杂音随血流量增加而减少。肺动脉高压发生时，肺动脉瓣第二心音增高，颈静脉V波增高。可能有肝脏搏动和肿胀。心电图及x线示右心室肥厚。超声心动图可以明确诊断。

（5）主动脉瓣狭窄

在主动脉附近，可以听到一些杂音，声音会传至我们颈部，还会出现震颤。心电图及x线检查显示左室肥厚、增大。

2、治疗方法

二尖瓣反流症状明显，影响心功能。当心脏增大时，应在体外循环下进行手术。有两种手术方法

（1）二尖瓣瓣膜成形术

二尖瓣置入器可对患者进行组织修复和一些人工选择，包括修复和减少阀门介质，缩短或延长乳头肌和腱索，植入人工瓣膜环和腱索，维修阀门。操作技术很复杂。手术后，需要注意患者的状态。如仍有明显功能不全，应再次进行二尖瓣置换术。

（2）二尖瓣置换术

二尖瓣损伤严重且不适宜修补的患者需行二尖瓣置换术。切除二尖瓣小叶及腱索，沿瓣环保留0.3-0.5cm的瓣叶组织，缝合固定在瓣环上。临床使用的有很多种，有人工瓣膜以及机械瓣膜和生物瓣膜。这几种各有优缺点，需要根据自己的实际情况进行选择。心脏瓣膜置换术疗效好，但正确的术后治疗非常重要，如心脏功能的维持、机械瓣膜置换术后的抗凝治疗、患者的长期随访和治疗等。

结语：风湿性二尖瓣关闭不全，主要的治疗方法是采用二尖瓣置换术。有家族性心脏病的需要注意，若是出现上述的症状，建议及时的就医检查。此病在前期，主要的症状是心脏出现杂音，以及心悸、疲劳后气短等。