头部白癜风的治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/160817/4936871.html高血压病人如果行心脏彩超检查示左心室肥厚，提示病人已经进入了高血压最后一期，即器官病变期，如何逆转左心室肥厚？很多人不知道。
一、典型病例
老李今年56岁，三线城市生活，是一家企业的高管。父母都有高血压，其父亲因脑梗塞于20年前过世，当时仅有61岁。老李自己34岁时也患上了高血压，目前高血压22年。今年无明显诱因出现爬楼梯时感觉气紧，最多三到四层就上不动了，得歇一歇。医院心内科看病，医生给他开了心脏彩超检查，结果提示：左心功能差，左心室肥厚。心内科大夫问他是否按时口服降压药，他回答自己平时单位忙，有时就忘了服药，而且不疼不痒的也没当回事。大夫告诉他，他的高血压已经累及了心脏，进入了后期即器官病变期，必须从现在开始严格控制血压，并且要通过服药尽快逆转左心室肥厚；如果继续发展，就会进入左心室离心性肥厚，失代偿，那就不可逆转了。
二、左心室肥厚相关机制
左心室泵血到主动脉，血液从主动脉再到各器官，这是人体正常供血机制。长期的高血压可以引起左心室后负荷增加，即左心室向主动脉泵血费力。机体会通过调节，引起左心室肥厚，以维持泵血功能及维持有效灌注。
有研究发现，高血压患者合并左心室肥厚的比例高达42.8%。左心室肥厚可影响左心室的功能、降低冠状动脉（冠状动脉是供应心脏的血管）血流储备、增加肾脏及严重心血管事件的风险，是高血压患者不容忽视的一种严重并发症。
三、高血压病理分期
高血压根据病变发展程度分为三期，即一期功能紊乱期、二期血管病变期、三期器官病变期。
1、功能紊乱期
此期是高血压的初期，主要是由于长期的工作紧张或休息不好导致全身细小动脉痉挛性收缩，引起血压一过性升高。此期可以通过一定的生活方式改变来逆转。
2、血管病变期
此期细小动脉发生了器质性改变，医学上称为玻璃样变，由于血管质地变硬，又称为细小动脉的硬化。此期一般需要口服降压药物控制血压。
3、器官病变期
此期是高血压最后一期。由于长期血压得不到很好的控制，导致器官发生相应病变，可发生在心脏、肾脏、眼底、脑、大动脉等。
（1）心脏病变
最初由于高血压引起的左心室泵血费力，进而引起左心室肥厚，此期为代偿性肥厚，又称为向心性肥厚。后期随着病变发展，逐渐发生左心室离心性肥厚，进而引起心力衰竭，最终危及病人的生命。
（2）肾脏病变
由于肾脏广泛的肾小球入球小动脉发生细小动脉硬化，可引起原发性颗粒性固缩肾，后期引起肾功能衰竭。
（3）眼底病变
可引起眼底血管硬化，视网膜出血、视力减退。
（4）脑部病变
由于脑血管硬化，引起脑供血障碍，可以引起脑水肿、脑软化、脑出血、脑梗塞等。其中，危及高血压病人生命的最主要的并发症是高血压引起的脑梗塞和脑出血。
（5）大动脉
由于血压增高，反复冲击大血管内膜，破坏大动脉管壁，可以引起胸主动脉瘤或腹主动脉瘤。
四、左心室肥厚的药物逆转
研究发现，有的抗高血压药物可以逆转左心室肥厚，改善病人的预后。
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（1）相关研究
多项国际、国内研究证明，血管紧张素转换酶抑制剂是目前能够逆转高血压引起的左心室肥厚最有效抗高血压药物。研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂能通过抑制血管紧张素Ⅱ（很强地引起血压升高的物质）形成、醛固酮分泌和交感神经活性，阻止缓激肽（具有扩张血管、降压的作用）的降解，增强后者刺激一氧化氮（可扩张血管、降压）和前列腺素的释放，改善心脏收缩功能、能量代谢和心肌毛细血管再生从而抑制左心室肥厚。
动物实验研究发现，用血管紧张素转换酶抑制剂3周，可显著逆转高血压引起的左心室肥厚。
（2）常用药物名称
目前市面上血管紧张素转换酶抑制剂常用的药物主要有：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
目前，相关研究已证明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也同样具有左心室肥厚逆转功能。而且使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有其优势，它几乎不引起咳嗽（干咳是血管紧张素转换酶抑制剂常见副作用）。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奥美沙滩坦等。
五、本文重点总结
1、高血压分为三期：功能紊乱期、血管病变期、器官病变期，左心室肥厚属于最后一期即器官病变期的心脏改变。
2、高血压引起的左心室肥厚可以使用药物逆转，即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
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