本期主持：汪敏双东思教授
医院
基本情况
性别：男
年龄：46岁
主诉：胸痛2周
诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛
2、高脂血症
3、2型糖尿病
常规辅助检查
心电图：
窦性心律，室内传导延迟。
化验：
血脂：TG2.36mmol/L、HDL0.79mmol/L。
尿常规提示尿蛋白+-，尿白细胞+-。
血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、N末端B型利钠肽原、甲状腺功能检测、传染病筛选试验、大便常规及隐血试验均未见明显异常。
.11.26心脏彩超：
升主动脉3.4cm，左房扩大（4.8cm），左室舒张功能减退。
.11.24外院CAG
再血管化治疗
前降支及右冠脉皆为闭塞病变，闭塞时间无法判断。
CABG：两支血管远段情况皆不明确，术中有可能因远段血管床条件差，而无法完成血管吻合。
PCI：先RCA，1个月后LAD。
PCI：.11.30
双侧桡动脉，指引导管7FSAL1.0微导管。
导丝：RunthroughNS，FielderXT-R，UB3，
GaiaSecond。
GaiaSecond。
2.0×20mm预扩后。
支架1：3.0×32mm10-15atm7-10s。
1个月后处理LAD
冠脉CT重建LAD闭塞段。
双侧造影.1.17
右股，右桡，6FXB4.0，多功能管。
无残端CTO-IVUS指导寻找LAD入口。
前向导丝不能通过闭塞段。
微导管，Pilot50，GaiaThird。
更改为逆向策略：选择直径较大的心表侧支。
右股，右冠：7FAL1.0，穿通导管，Sion。
前向导丝Knock，逆向导丝进入主动脉窦。
更换RG3。
抓捕RG3导丝，逆向导丝体外化。
微导管，Guidezilla。
预扩及切割球囊。
2.0×10mm，2.5×15mm。
切割球囊：3.5×10mm8atm×14s。
IVUS指导导丝真腔再进入。
LAD近端真腔？假腔？
IVUS指导重返真腔。
CART技术进入真腔。
ConquestPro12。
IVUS确认真腔，测量病变长度及管腔直径。
更换为Sion。
支架植入。
2.5×24mm14atm×59s。
3.5×28mm10-14atm×19s。
后扩。
高压球囊3.0×15mm14atm×18s。
LAD：4.5×12mm10atm×8s。
LCX：2.5×15mm6atm×7s。
5.0×12mm14atm×11s。
IVUS评估PCI术后效果：
最后造影：
1个月后随访
无胸闷、胸痛不适。
T36.2℃，P70bpm，BP/79mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
心电图同前。
UCG：
左房扩大，升主动脉增宽。
结论
对于无残端的慢性闭塞病变（CTO），术中IVUS可判断、找寻闭塞血管开口位置；
术中应用IVUS判断导丝位于真、假腔内，调整指引导丝再进入真腔；
IVUS确认导丝位于真腔内，测量血管直径等；
PCI术后支架贴壁情况，指导选择非顺应性球囊扩张病变。
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