腹主动脉瘤腔内修复术后的5种类型内漏 [复制链接]

内漏是指移植物植入后仍有血液持续流入被封闭的动脉瘤囊内，提示未能完全将动脉瘤隔绝于主动脉循环之外［59］。内漏可分为5种类型：Ⅰ型内漏指由于近段或远段锚定区封闭失败导致血流进入瘤腔。Ⅰ型内漏引起的瘤腔内压力较高，容易导致瘤体破裂。

Ⅱ型内漏指通过分支动脉（如腰动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉和副肾动脉等）返血进入瘤腔，发生率约20%～40%［60］。

Ⅲ型内漏指来自支架血管的破损或移植物接口［61］。

Ⅳ型内漏指由于移植物通透性不良引起的血液渗漏［61］。

此外，还发现部分病人EVAR术后瘤腔持续增大，但常规CT扫描未发现明显的内漏，有研究称其为内张力，即Ⅴ型内漏［62］。

对于Ⅰ型和Ⅲ型内漏，建议术中即刻修复，球囊扩张或植入额外的腔内移植物通常有效，而对于严重的Ⅰ型和Ⅲ型内漏，建议中转开放手术［63-64］。多数Ⅱ型内漏可以随时间延长瘤腔内自行血栓化而封闭［65］；少数持续存在的Ⅱ型内漏并引起动脉瘤直径逐渐增大者，可以采取二期选择性分支动脉栓塞、瘤腔栓塞、开放手术或腹腔镜下Ⅱ型内漏分支动脉结扎等方法处理［66］。对于内张力持续存在，随访前后对比发现动脉瘤显著增大（1cm）者，建议使用超声造影做进一步诊断评估，并根据病人自身情况进行外科治疗［67］。