程少为预约 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/200921/8231870.html引言
本专栏旨在聚焦于腹主动脉病变热点、难点的诊断及治疗，深入探讨Minos?腹主动脉覆膜支架的临床表现。通过对不同病例的治疗策略制定及思考、手术过程及术中应急处理等方面的整理总结，为临床医师提供更多的经验分享。本期为大医院心内一科团队运用Minos?支架治疗腹主动脉瘤合并左髂总动脉瘤。
病例介绍
患者：男性，89岁；
主诉：因“反复腹痛20余天，加重1天”入院；
既往史：既往有冠心病PCI、高血压病史；
CTA辅助检查：SchumacherIIC型腹主动脉瘤合并左髂动脉瘤，双侧髂动脉钙化狭窄。
CTA三维重建
术前评估
瘤颈角度：64.5°；
瘤颈近端直径：22.5mm；
瘤颈长度：34mm；
肾动脉下缘至主动脉分叉的距离：mm；
右侧髂总动脉长度：53mm；
左侧髂总动脉长度：46mm；
动脉瘤直径：83mm；
右侧入路最小直径：8.1mm；
左侧入路最小直径：8.7mm；
根据术前评估数据结果，拟选用主体支架规格为：CM28-，右侧分支规格为CL13-，左侧分支规格为CL10-的Minos?腹主动脉覆膜支架。
手术方案分析
1、根据CTA显示，患者为SchumacherIIC型巨大腹主动脉瘤合并左髂动脉瘤，腹主动脉瘤体最大直径为85mm，存在破裂风险，需要尽快手术治疗，考虑患者年龄较大，决定使用创伤较小、术后恢复较快的微创手术治疗；
2、根据术前测量结果显示，患者的瘤颈角度达到64.5°，瘤颈形态扭曲，对术中支架的顺应性提出挑战；
3、根据术前评估显示，患者入路条件不佳，入路动脉硬化性狭窄，考虑在输送支架前用球囊预扩，且左侧髂总动脉瘤远端累及左侧髂内动脉，有内漏风险，故考虑将分支远端放到髂外动脉，覆盖左侧髂内动脉；
4、由于患者的左侧髂总动脉瘤累及了左侧髂内动脉，故采用弹簧圈栓塞左侧髂内动脉，并在术后采用球囊进行后扩支架的近端、主髂分叉处和两侧分支，提高支架的稳定性，降低支架远期Ⅰ型内漏的风险。
计划选择Minos?覆膜支架，有以下优点：
1.Minos?覆膜支架采用三件套设计，体内灵活组装，能最大范围覆盖病变区域；
2.患者双侧入路动脉钙化严重，且伴有狭窄扭曲，Minos?覆膜支架系统具备的Low-Profile特点，主体支架输送系统的外鞘直径仅为14F，能通过狭窄的入路血管，降低入路并发症发生率；
3.Minos?覆膜支架裸段采用一体化倒钩设计，近端覆膜段采用多重小波段设计，使支架牢固贴合血管壁，保证了支架的远期稳定性。
手术过程
术前准备
患者平躺后全麻，对双侧股动脉进行穿刺，送入*金标记导管进行DSA血管造影后确认与术前检查结果一致；
术前造影
封堵左侧髂内动脉
对双侧股动脉开口，从右侧股动脉开口导入弹簧圈，并栓塞左侧髂内动脉，彻底封堵左侧髂内动脉；
栓塞左侧髂内动脉
释放主体支架
从右侧股动脉导入支架主体并上推至肾动脉下缘，再次造影后确认支架位置并释放主体支架；
支架定位
释放同侧、对侧分支支架
从左侧超选导丝进入主体支架内，建立对侧分支通道后，在右侧沿超硬导丝，从右侧上推同侧分支支架并释放，再从左侧上推对侧分支支架并释放；
释放同侧分支支架
使用球囊后扩
采用球囊分别对支架近端、主髂分叉处和双侧分支进行扩张，使支架贴合血管壁；
球囊扩张支架
术后造影
术后造影显示腹主动脉、双侧髂动脉血流通畅，支架定位准确，无移位和内漏现象的发生，有效隔绝瘤腔，手术圆满成功。
术后造影
QA
请您和我们分享一下Minos?支架在EVAR手术中有哪些优势？
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专家介绍
李存仁教授
医院
心内一科主任、副主任医师
心血管病中心常务副主任
年毕业于广东医科大学临床医学系，学士学位，毕业后至今一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。
曾医院医院进修，兼任梅州市医学会心血管分会副主任委员；广东省医学会血管外科下肢静脉分会常委；广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员；医院协会血栓与栓塞性疾病防治管理专业委员会委员；广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会委员。主持及参与完成梅州市科研课题多项，曾获梅州市科技局科学技术进步奖二等奖、三等奖，发表省级以上科研论文多篇。曾获“岭南名医”“梅州好医生”等称号。
技术专长：擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心脏疾病的诊治，擅长各种心血管介入诊疗，尤其复杂冠脉病变，复杂主动脉夹层动脉瘤及外周血管的介入治疗。
古献芳教授
医院
心内一科主任医师
年毕业于广东医科大学临床医学系，学士学位，毕业后至今一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。
医院心血管病研究所进修。兼任广东省精准医学应用学会高血压分会委员；医院协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员；梅州医学会心血管病分会副主任委员。主持及参与完成梅州市科研课题多项，曾获梅州市科技局科学技术进步奖二等奖、三等奖，发表省级以上科研论文多篇。
技术专长：心血管内科常见疾病、急危重症的诊治，冠心病、大动脉及外周血管介入诊疗。尤其擅长冠脉旋磨技术及下肢动脉慢性长闭塞病变的介入治疗。
刘敬峰教授
医院
心内一科主治医师
年毕业于广东医科大学临床医学系，硕士学位，毕业至今一直从事心血管临床工作。
技术专长：冠心病、主动脉疾病、心力衰竭等疾病的诊治，掌握冠状动脉支架植入术、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，外周血管介入治疗技术。
医院心内一科
心内一科是梅州市医学重点专科，医院专科30强排第11名。心血管内一科目前开放病床54张，周一至周六均有专家门诊，年门诊量达三万人次，年出院病人数达余人次，平均住院日少于6天，拥有先进的检查、监护、抢救设备，能为心血管病患者提供准确、及时、完善的检查、监护及治疗。
心脏介入治疗方面：开展经皮冠状动脉造影及介入治疗，主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，外周血管介入治疗，下腔静脉滤器置入及取出术，动静脉瘘堵塞介入治疗等技术，手术成功率达到99%，处于国内先进水平，其中复杂主动脉夹层动脉瘤介入治疗是梅州市唯一一家可开展此项技术的单位。
科室近年介入手术量近台，平均支架植入比低于1.3，介入治疗效果确切、创伤轻，痛苦小，恢复快，安全性高。
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