治疗白癜风应到北京那家治最好 https://yyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html周二疑难病例大讨论
本期主持：王雪涛教医院
病情描述
屋漏偏逢连阴雨，船迟又遇打头风
——尿*症、主动脉夹层支架术后又突发急性心肌梗死一例
患者，男性，65岁。
现病史：有尿*症病史，年1月26日透析结束回家后突发胸痛伴大汗淋漓，约半小时后送至急诊科。
既往史：一年前因主动脉夹层行主动脉支架植入，之后肾功能衰竭，尿*症，每周透析三次。
诊断：急性下壁心肌梗死。
心电图：
急查心梗三项：
右侧桡动脉因透析严重迂曲，行左侧桡动脉穿刺。
造影结果：
LAD近中段狭窄60-70%；LCX远段狭窄90%；RCA近中段弥漫性狭窄伴瘤样扩张，最重狭窄90%，远段（后三叉前）狭窄99%，PD远段狭窄80%，可见竞争血流。
右冠用共用造影管造影，因主动脉窦较宽，换JL5.0完成左冠造影。因主动脉内支架，造影管通过支架困难。
分析：
第一、罪犯血管考虑为右冠。
第二、造影管通过主动脉内支架时就比较困难（穿过支架网眼）。
第三、右冠粗大、弥漫性狭窄伴瘤样扩张支架无落脚点。
第四、血流Ⅲ级。
处理：
造影结束后从造影管冠脉内给予替罗非班，结束手术返回病房。
问题：
第一、如果是您，台上您会如何处理？
第二、下一步如何抗凝、抗血小板？
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