白癜风类型分期 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210826/9366539.html患者类型
√心衰患者
出血与缺血风险评估
GRACE风险评分项目得分年龄：80-89岁91心率：90-（次/分）15动脉收缩压：-mmHg34肌酐水平：1.60-1.90mg/dL13Killip评级：Class心肌酶水平升高：否0ST段变化：是28入院时心脏骤停：否0得分：高危（分）CRUSADE风险评分项目得分红细胞比容：≥40%0血肌酐清除率：30-60Ml/min28收缩压：-mmHg1心率：90-次/分6性别：男0是否心力衰竭：是7既往血管疾病：是6糖尿病：否0得分：高危（48分）
本病例抗血小板策略的重点
●ACS合并心力衰竭的患者，其缺血和出血风险均较高，针对此类患者，临床治疗应更加积极，尤其是抗血小板治疗。
援引指南或证据
●丹麦一项大规模临床注册研究也显示，对于接受非介入治疗合并心力衰竭的心肌梗死患者，应用氯吡格雷抗血小板治疗能使患者全因死亡率下降约14%。而其他抗血小板药物在ACS合并心力衰竭患者中的疗效与安全性还有待进一步研究证实。
病史资料（男，84岁）
就诊时间：年10月17日。
主诉：喘憋5小时。
现病史：患者5小时前无明显诱因出现哮喘，不能平卧，伴胸闷，憋气，伴大汗淋漓，伴头晕，恶心，呕吐，无胸痛，呼急救，血氧饱和度60%，予硝酸甘油，西地兰等药物治疗后送至我院。
既往史：3年前因急性心肌梗死置入2枚支架，术后用药不详。
体格检查：发育正常，营养良好，神智清醒，表情自然，皮肤粘膜无*染，未见皮下出血，全身表浅淋巴结未触及肿大，颈软，无抵抗感，双侧颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，胸骨无叩痛，双肺上下界无异常，心前区无异常隆起或凹陷。
实验室检查：血糖16.68mmol/L，尿酸μmol/L，CK-MB31U/L，全血细胞分析白细胞14.3×/L，BNPpg/dl。
入院心电图：窦性心律，ST段压低。
彩色超声诊断报告：左室壁节段性运动异常，左心增大，二尖瓣反流，主动脉瓣反流，左心功能减低。
初步诊疗
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，陈旧性心肌梗死，高脂血症，肺部感染。
术前给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd。
造影及手术过程
造影结果：冠脉供血呈均衡型，冠脉走行区未见钙化影；LM未见明显狭窄及阻塞性病变；LAD近-中段可见支架影，管腔通畅，支架近端可见明显斑块，D1开口60%局限性狭窄，前向血流TIMI3级；LCX远段%闭塞，前向血流TIMI0级。RCA开口可见斑块，RCA近段70%~80%管状狭窄，RCA中段可见明显斑块，前向血流TIMI3级；可见RCA远段向LCX远段发出的逆向侧支血供，血流1~2级。
手术过程：经鞘管送6FJR4.0指引导管至RCA开口，送BHW导丝至RCA远段，沿导丝送FlextomeCuttingBalloon3.5×6mm球囊至RCA近端病变处，以10-12atm×10s×3扩张，复查造影未见夹层及血肿。送ASAHISION导丝至右冠窦，以便于支架定位，沿BHW导丝送海利欧斯4.0×22mm支架至RCA开口-近段病变处，定位准确后，以12-14atm×10s扩释，复查造影支架贴壁欠佳，未见夹层及血肿，前向血流TIMI3级。将ASAHISION导丝送入RCA远段，以加强支撑力，沿BHW导丝送NCSPRINTER4.0×15mm球囊至RCA支架内，由远及近，以16-20atm×10s×3扩张，复查造影示支架贴壁良好，前向血流TIMI3级；术毕，即刻拔管，安返病房。
PCI术后及随访
术后给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgbid。
随访结果：治疗效果良好，无不良反应。
病例总结
急性冠脉综合征合并心力衰竭及肺部感染的患者，首先双联抗血小板、强化降脂的同时联合低分子肝素抗凝，纠正心功能不全，控制肺部感染。待感染完全控制，心脏功能得到改善，建议行冠脉造影检查。
用药体会
双联抗血小板是急性冠脉综合征治疗的基石，同时注意患者合并的其他疾病，积极纠正心衰，控制感染，尽早行冠脉造影检查，指导下一步治疗方案。
医院及科室介绍
中医院成立于年，隶属于世界五百强企业——中国航空工业集团公司，历经四十余年发展，医院已成为集医疗、教学、科研、预防为一体的医院、航空医院、北京市北苑地区医疗中心、联合国儿童基金会和国家卫计委联合授予的“医院”、医院协会授予的“医院”、北京市卫生局授予的“医院”、北京市首批社会医疗保险定点医疗机构、医院、中国医医院、北京中医药大学和四川大学华医院。心血管内科是我院重点科室，集医疗、科研、教学、咨询于一体，技术力量雄厚，医疗设施先进，治疗水平精湛。年住院患者0余人次，抢救危重症患者数百例，门诊患者1万余人次，导管室每年完成心脏疾病诊治手术余台次，并为介入治疗患者提供优质的医疗服务。心血管内科现有医护人员36人，医生16人，其中主任医师1人，副主任医师4人，具有博士学位1人，硕士学位11人；护理人员20人，其中主管护师3人，护师5人，护士12人。科室位于内科住院楼五层，现有床位56张，医疗环境整洁、舒适，由普通病房、CCU病房、导管室、动态心电图室、心功能室、心内科门诊、心内科试验室组成。拥有国内外先进的大型X光机、多导生理记录仪、运动平板机、动态心电血压监测仪、中央监护系统、心电遥测监护及除颤仪等设备。心血管内科收治各种急症、重症心血管病人，包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭病人、高血压病患者等，开展冠状动脉支架置入术、心律失常射频消融术、永久起搏器置入术等介入治疗，开展冠心病复杂病变、复杂性心律失常的治疗和研究，手术成功率高，治疗疗效好。介入导管室是以心血管造影检查及介入治疗为主的诊疗科室。拥有目前国内最为先进的数字化心血管造影机，设备完善先进的导管室，为社会提供优质的服务平台。目前已开展冠状动脉造影，冠状动脉支架置入术，冠状动脉球囊扩张术，肾动脉狭窄球囊扩张术及支架置入术，心脏起搏器植入术，电生理检查及射频消融术，治疗效果好。医疗特色：冠心病诊治：心内科一直致力于冠心病诊断及治疗的规范化，药物及非药物治疗措施临床应用的合理化和一级、二级预防观念的普及化。开通急性心肌梗死“绿色通道”，在冠心病的诊断、药物治疗方面及介入治疗方面积累了丰富经验。心律失常诊治：在诊断方面以心电图、动态心电图、食道电生理及心内电生理检查为技术特点；在治疗方面，开展了射频消融术，心脏起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)、三腔起搏除颤器（CRTD）技术。年3月，首次应用非接触心内膜激动标测EnSite系统，通过三维导航精确定位消融靶点，为一例20年频发室早患者成功实施了射频消融手术，填补了我院心脏电生理领域的一项空白。高血压诊治：有完善的检查手段，对各种继发性高血压进行诊断并指导治疗。将动态血压监测技术广泛应用于临床检测，对诊断原发和继发性高血压和指导临床药物治疗具有重要的作用。在原发性高血压的药物治疗和危险因素控制方面积累了丰富的经验。心力衰竭诊治：开展了NT-proBNP对心力衰竭诊断、病情判断和预测的应用研究。对重症和特殊类型的心力衰竭患者可进行有创血液动力学监测，以指导抢救治疗。对难治性心力衰竭能通过植入心脏同步化再治疗起搏器干预，通过控制危险因素对心力衰竭进行早期干预，提高患者生活质量，降低住院率，延长患者生命，减少心血管终点事件的发生。心肌病诊治：依靠临床症状，借助X线、心电图、超声心动图等检查，对扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病进行明确诊断和分型，通过基因检测，对心肌病的家族聚集性筛查，逐步开展介入化学消融治疗肥厚性心肌病。
医师介绍
姜阳，医学硕士，医院心内科副主任医师。从事临床诊疗10年，积累了丰富临床经验。擅长心血管急危重症的抢救治疗；对冠心病、高血压病、急慢性心力衰竭、心律失常、高脂血症、心肌病、心包积液、先心病及肺栓塞等疾病诊治熟练。
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