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嘘听泌外医生说说下水道那些事 [复制链接]

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荆州自古人杰地灵。在泌尿外科医学领域,更是先后走出了张旭教授、程跃教授等一大批名医大咖,在国内外均享有较高影响力。

在他们的传帮带下,荆州一医泌尿外科紧盯前沿技术,其技术实力在全省位居前列,是中国前列腺癌联盟前列腺癌一体化诊疗中心、省级临床重点专科、荆州市泌尿外科腔镜技术质量控制中心。

挑战学科高峰,微创切除嗜铬细胞瘤

泌尿外科疾病中,有一种让医生“谈瘤色变”的凶险肿瘤——肾上腺嗜铬细胞瘤。该肿瘤往往长在大血管周围,且分泌大量激素,常使患者血压飙升至二、三百甚至“爆表”到无法测量,导致严重的心脑肾并发症,犹如潜伏在人体内的“定时炸弹”。

嗜铬细胞瘤切除术因其难度大、风险高,是泌尿外科最具挑战性的手术。

年,荆州一医泌尿外科副主任、医学博士成少平刚从北京医院进修归来,接诊了一名特殊患者。该患者有双侧嗜铬细胞瘤,阵发性有“头痛”“心慌”“大汗”,医院,医院。成少平十分清楚,患者手术麻醉风险极大,一旦出现围手术期并发症,患者轻则出现心脑血管后遗症,重则下不了手术台、医院。此前,医院尚未开展此类手术,而患者因经济条件差,医院救治。

越是有挑战,越要迎难而上。经过充分的术前准备,第一次手术切除了左侧巨大嗜铬细胞瘤。然而术后,因右侧也存在嗜铬细胞瘤,患者出现了嗜铬细胞瘤危象。其收缩压超过mmHg,平均心率高达次,随时可能出现脑出血和心衰,情况极其凶险。

没有成功经验可循,只能查阅文献资料,对症处理。患者经济困难,承担不了在重症监护室的费用,成少平在普通病房守护了三天三夜,病人终于转危为安。后期给患者行对侧嗜铬细胞瘤切除术。后来,患者的两位姐姐也因嗜铬细胞瘤和肾上腺肿瘤找到成少平做了手术。一家三姐妹同患“肾上腺肿瘤”的病例激发了成少平对肾上腺肿瘤的研究兴趣,数年来,从基础到临床诊疗都积累了丰富的经验。

年,一名异位嗜铬细胞瘤患者慕名找到了成少平。影像学检查发现,嗜铬细胞瘤主体位于下腔静脉后方,推挤右侧肾静脉,环形包绕右肾动脉,一部分肿瘤已长入左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处,推挤左肾静脉。由于肿瘤与周围大血管“亲密无间”,剥离难度极大,存在损伤切除双侧肾脏甚至出血死亡可能。

多学科联合会诊、制订详细手术方案、进行积极扩容等充分术前准备,成少平团队再次迎接高难度挑战。

术中可见肿瘤与周围组织和血管严重粘连,轻微触碰肿瘤即可引起血压飙升,稍有损伤即可导致大血管破裂。在麻醉医师严密监测及积极控制下,成少平手术团队屏住呼吸,精细分离粘连的组织和血管,终于将肿瘤完整切除,没有损伤周围的大血管。术后,患者恢复顺利。

不久前,在泌尿外科省级学术会议上,成少平受邀分享了“完全经后腹腔腹腔镜下下腔静脉后异位嗜铬细胞瘤切除术”和“分期经腹和经后腹腔镜下双侧嗜铬细胞瘤切除术”两例手术视频,得到现场众多泌尿外科权威专家一致好评。

获得肯定的背后,是荆州一医泌尿外科5年来在嗜铬细胞瘤和肾上腺肿瘤诊治领域的不懈探索。

成少平主任(中)查房

排石保肾保命,搞定“疯狂的石头”

泌尿系结石是泌尿外科常见病之一,与水质、气候、环境有一定关系。荆州地处长江中下游,是结石的高发区域。

“许多人认为,结石是个‘小问题’。其实,结石除了引起梗阻、肾积水、肾脏功能丢失外,最可怕的是结石引起的泌尿感染,如尿源性脓*症等,同样可致命。”成少平介绍。

今年春节前夕,松滋市50岁的刘女士因结石引起肾绞痛,医院就诊。数天后,患者出现畏寒、高烧、昏迷等症状,病情非常危急。当地医生将其转到荆州一医急救。

“患者是带着呼吸机转来的,人已休克,肝脏、肾脏、心脏等多器官衰竭,神经系统、血液系统都出现问题,手脚末端因缺血而发黑坏死。”成少平回忆。

如此严重的患者,大家此前从没见过,还能救活吗?彼时临近春节,疫情防控进一步加强,医院,外地专家教授也无法来荆指导。

正当一筹莫展之时,突然,一个细节引起了成少平的注意。“当时我们发现,患者尿管里有少量尿液流出。有尿就有希望!”

在荆州一医ICU,经过反复的抗感染、抗休克等积极对症治疗,以及对多个脏器的保护,患者渐渐脱离危险,转回普通病房,春节期间出院,与家人团聚。过完年后,出于感谢,刘女士及家人专程从松滋赶到一医,为成少平及ICU医护人员送上鲜花和锦旗。

结石引起的泌尿系统感染可能致命,而结石引起的输尿管狭窄问题同样不可小觑。泌尿结石患者经常会自己排出结石,由于反复排石,输尿管就会受损,时间久了,容易导致输尿管狭窄,并进而引发肾功能受损。

目前,国内外医学界对输尿管狭窄的治疗,还未形成统一的专家共识和诊疗指南。近年来,成少平团队就结石等因素引起的输尿管狭窄这一课题,开展了临床研究,医院的“项目”——《输尿管损伤与狭窄的个体化治疗和技术创新》,今年又成功申请了国家级继续医学教育项目《上尿路狭窄的规范化诊疗》。

“输尿管狭窄的规范化诊疗,我们已经开始尝试,开展了腹腔镜输尿管膀胱再植、输尿管狭窄切除再吻合、肾盂输尿管成形,开展了输尿管狭窄扩张、支架植入等技术,帮助患者解决狭窄问题,既保肾,又保命,从而免除透析、换肾之苦。”成少平说。

打破“腺”制,微创剜除余克超大前列腺

前列腺是男性特有的性腺器官,它扼守着膀胱出口。当前列腺发生疾病时,首先受到影响的是排尿功能。

成少平介绍,正常人的前列腺如板粟大小,重约20克,超过60-80克为大前列腺,超过克为超大或巨大前列腺。随着生活水平的提高,以及人均寿命的延长,前列腺增生患者也越来越多。

以往,前列腺增生手术患者平均六、七十岁,超过80岁以上的,大多上挂个尿管或是做个膀胱造瘘。为提高老年患者生活质量,让他们活得更有尊严,如今,80多岁甚至90多岁的老年患者也能通过微创手术剜除增生的前列腺腺体。

此外,对于克以上的超大前列腺增生,以往都是采取开放手术治疗,对患者创伤较大。随着技术的进步与成熟,荆州一医泌尿外科团队打破这一“禁区”,为多名克以上的巨大前列腺增生患者进行微创手术,效果立竿见影。

84岁的张姨爹因前列腺增生过于肥大,近年来反复血尿,多次出现失血性休克。来荆州一医泌尿外科就诊时,老人的膀胱里充满了血块。成少平一边急诊输血,一边清理血块,最后通过微创剜除前列腺增生部分,称重时达到余克。术后,老人排尿通畅,一下子找回年轻时的感觉,免除了带管或造瘘的痛苦。

由于技术不断改进和完善,成少平又把

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