升主动脉扩张专科治疗医院

注册

 

发新话题 回复该主题

今天学执医middot中医50题6 [复制链接]

1#
长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html
今天学执医·中医50题(~):尿毒症患者高血压最主要的原因是A:促红细胞生成素减少B:肾素增多C:水钠潴留D:血管加压素增多E:交感神经兴奋正确答案:C解析:尿毒症患者高血压的最主要原因是水钠潴留。:下列哪项药物不会引起白细胞减少A:甲巯咪唑B:氯霉素C:氨基比林D:磺胺类E:碳酸锂正确答案:E解析:甲巯咪唑、氯霉素、磺胺类、氨基比林均易引起白细胞减少,碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞的作用,不会引起白细胞减少。:再生障碍性贫血的诊断,下列哪一项不恰当A:一般无肝脾和淋巴结肿大B:发热、出血、贫血C:中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D:骨髓可呈灶性增生,但巨核细胞减少E:末梢血淋巴细胞比例数增高正确答案:C解析:诊断再生障碍性贫血时,中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。其余各项均正确。:误服下列哪种药物应禁忌洗胃A:水杨酸盐B:东莨菪碱C:氢氧化钠D:盐酸麻黄碱E:亚硝酸盐类正确答案:C解析:氢氧化钠属于强碱,是强腐蚀性毒物,误服后若插胃管洗胃有可能引起胃穿孔,故应视为禁忌,其他几种药物均可洗胃。:癫痫的临床诊断大多数情况下需依据A:脑电图改变B:目睹其发作C:有无家族史D:确切的病史E:头部CT扫描正确答案解析:详细而又准确的病史是临床诊断癫痫的主要依据,当患者不能诉述发作经过时,需向目睹者仔细了解发作全过程,因此癫痫的临床诊断大多数情况下需依据确切的病史。:某患者因有机磷中毒入院治疗,在治疗过程中出现阿托品中毒,应立即给予A:吸氧B:输液及毛果芸香碱C:哌甲酯(利他林)D:毛花苷C(西地兰)E:呋塞米(速尿)正确答案:B解析:当有机磷中毒用阿托品治疗过程中,出现阿托品中毒时,应立即输液促进阿托品排泄,并给拟胆碱药毛果芸香碱,以对抗外周M样作用。:服毒后的洗胃处理,下列哪项不恰当A:一般在服毒后6小时内洗胃有效B:超过6小时多数洗胃已无必要C:惊厥患者不宜插管洗胃D:吞服强腐蚀性毒物者,不宜洗胃E:昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎,洗胃应慎重正确答案:B解析:服毒后一般在6小时内洗胃肯定有效,但即使已超过6小时,由于部分毒物仍可滞留于胃内,多数仍有洗胃的必要,因而超过6小时多数洗胃已无必要是不正确的,其余关于洗胃的处理均是正确的。:男性,40岁。发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L,白细胞6.0×/L,血小板15×/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,应诊断为A:急性粒细胞性白血病B:急性早幼粒细胞白血病C:急性红白血病D:急性淋巴细胞性白血病E:急性单核细胞性白血病正确答案:E解析:该中年男性患者急性发病,有明显贫血和血小板减少,骨髓象原始细胞30%(患者是60%),急性白血病诊断肯定。患者有牙龈肿胀,骨髓原始细胞的过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制,这些都是单核细胞白血病的特点,所以应诊断为急性单核细胞性白血病。:患者,男,70岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压/70mmHg,心率次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者的诊断最可能是A:风心病二尖瓣关闭不全B:扩张型心肌病C:支气管肺炎D:支气管哮喘E:急性心肌梗死并发左心衰竭正确答案:E解析:患者反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿啰音为左心衰竭的表现,心尖部可闻及iⅡ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调。:患者,男,45岁。高血压病史3年,血压/95mmHg,同时患有糖尿病。该患者高血压应诊断为A:高血压1级,低危组B:高血压1级,高危组C:高血压1级,中危组D:高血压1级,很高危组E:高血压2级,低危组正确答案:B解析:根据国际统一标准,高血压的分级如下。1级血压为~/90~99mmHg;2级血压为~/~mmHg;3级血压/mmHg。本题血压/95mmHg属于1级高血压,又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况,将其分为低、中、高、很高危4个组。其中合并糖尿病者,不论血压在何水平,有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。:患者,男,60岁。心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A:β受体阻滞剂B:硝酸酯类C:钙离子通道阻滞剂D:洋地黄类E:胺碘酮正确答案:C解析:该老年男性患者心前区疼痛的特点是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性,且发作时心电图相关导联ST段抬高,符合典型的变异型心绞痛,是由于冠状动脉痉挛所致,该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子通道阻滞剂,可以扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌血液供应。:某患者近期发现肝大(肋下4cm),质硬,有大小不等的结节,伴低热、纳差、轻度黄疸,HBsAg(+),ALT40IU/L,AFPμg/L。最可能的诊断是A:慢性活动性肝炎B:急性黄疸性肝炎C:大结节性肝硬化D:原发性肝癌E:胆汁性肝硬化正确答案解析:患者乙肝标志物之一的HBsAg阳性,加之为混合结节性肝硬化,病因为乙肝的可能性最大,而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大,症状加重,且AFP明显升高,首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象,AFP也不应有明显升高;慢活肝酶学又不高;大结节性肝硬化与体征不符合,胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小,但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史,AFP也不升高。:患者,男,64岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血2周。体温38.3℃,WBC12×/L,胸片见右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是A:肺化脓症B:肺炎C:肺癌D:肺结核E:支气管扩张正确答案:C解析:该老年男性患者近期发生咳嗽和痰中带血,胸片有肺门肿块影和片状阴影,虽有发热和血白细胞增高,但抗炎治疗阴影不吸收,所以最有可能的诊断是肺癌,有助于尽快明确诊断的检查首选纤支镜,不仅可直接观察病变情况,还可取组织进行病理学检查。:患者,男,40岁。哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天,伴痰液黏稠及尿少。查体:呼吸频率35次/分,烦躁不安,口唇及肢端发绀,心率次/分,双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施不正确的是A:抗生素静点抗感染B:静脉滴注葡萄糖生理盐水C:雾化吸入沐舒坦D:静脉滴注糖皮质激素E:苯巴比妥镇静正确答案:E解析:患者中年男性,哮喘病史多年,加重2天,喘憋重,痰液多且黏稠,尿少,查体双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重,并有循环血容量不足,造成痰黏稠且尿少,呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关,应给予抗感染及补液治疗,加强支持治疗,给予雾化吸入排痰,可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性,解痉平喘。但不应给予镇静剂,以避免抑制呼吸中枢,加重气道梗阻,甚至诱发肺性脑病。:患者,男,65岁。慢性喘息型支气管炎病史20余年,近5年来间断出现下肢水肿7天前受凉后咳、痰、喘加重,难以入睡,时有躁动,以下治疗不正确的是A:抗感染B:化痰C:营养支持D:利尿E:安眠药镇静正确答案:E解析:患者老年男性,有慢性肺疾病,近5年来间断出现下肢水肿,考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重,应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂,以免出现呼吸中枢受抑制,加重通气功能障碍,甚至诱发肺性脑病。:患者,女,62岁。晨起出现讲话不清,右侧肢体无力,两天后因病情渐加重就诊。血压/80mmHg,意识清,运动性失语,右侧偏瘫,可完全排除的诊断是A:脑血栓形成B:脑栓塞C:短暂性脑缺血发作D:脑出血E:腔隙性脑梗死正确答案:C解析:该老年女性患者晨起发病,讲话不清,一侧肢体无力,两天后病情加重,因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断,因为该病历时短暂,症状持续不超过24小时,症状完全消失,一般不遗留神经功能缺损,而该患者两天后右侧偏瘫。:患者,女,20岁。1型糖尿病患者,出现恶心、厌食2天,神志不清1小时。查体:面色潮红,呼吸深快,意识障碍。诊断方面最可能是A:糖尿病酮症酸中毒B:糖尿病高渗性昏迷C:糖尿病合并尿毒症酸中毒D:乳酸性酸中毒E:低血糖昏迷正确答案:A解析:患者为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大,易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该患者恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒,1小时前神志不清,表示病情加重,已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍,是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。:患者,女,55岁,体重76kg,身高cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择A:加磺脲类降血糖药物B:加双胍类降血糖药物C:加口服降血糖药和胰岛素D:加胰岛素治疗E:维持原饮食治疗和运动正确答案:B解析:该女性患者体重76kg,身高cm。计算体重指数体重(kg)/身高(cm)。该患者是29.7,属超重,对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物,因其能降低过高的血糖,降低体重,不增加胰岛素水平,对血糖在正常范围者无降血糖作用,而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该患者目前尚无应用胰岛素的指征,而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。:患者,女,30岁。腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(/mmHg),尿蛋白(+),沉渣红细胞8~10/HP,白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小,肾盏扩张,最可能诊断是A:慢性肾炎B:慢性肾盂肾炎C:肾结核D:多囊肾E:肾盂积液正确答案:B解析:该中年女性患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛,化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞,因此肯定属尿路感染,而肾盂造影发现右肾缩小,肾盏扩张,肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据,所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。:14岁初中二年级女学生,患Graves病。治疗宜选用A:抗甲状腺药物B:立即手术治疗C:镇静剂D:I治疗E:鼓励多食海带正确答案:A解析:Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素I治疗三种。此例是14岁的女学生,甲亢初治,首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘,大剂量碘可抑制甲状腺激素的合成、减少甲状腺充血,因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状,使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的,3~4周后碘的这种作用渐渐消失,症状再现,称为碘作用逸脱。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料,影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象,用碘即已无效。Graves病应忌食含碘食物和药物。:患者,女,25岁。反复出现皮肤紫癜,月经量多1年余,此前无服药史。查体:脾肋下1cm。血象:血红蛋白g/L,白细胞5.4×/L,血小板25g/L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是A:特发性血小板减少性紫癜B:药物性血小板减少性紫癜C:再生障碍性贫血D:系统性红斑狼疮E:Evans综合征正确答案:A解析:患者年轻女性,反复出现皮肤紫癜,月经量多1年余,血常规示轻度贫血,血小板明显减少。患者以前无服药史,可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常,轻度贫血考虑由月经量多引起,因此可排除Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性,可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多,符合特发性血小板减少性紫癜,可排除再生障碍性贫血。:患者,男,50岁。一天来寒战高热(39.6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多。查体:轻发绀,BP80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为A:肺炎球菌肺炎休克型B:葡萄球菌肺炎C:军团菌肺炎D:厌氧菌肺炎E:克雷伯杆菌肺炎正确答案:E解析:克雷伯杆菌肺炎表现为急性发病,高热、寒战、胸痛、咳嗽,痰量多,痰可呈黏稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状;可有发绀,早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等,综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。军团菌肺炎,患者可急性发病,高热,寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。肺炎球菌性肺炎休克型患者可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩诊浊音,呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。葡萄球菌肺炎患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。厌氧菌肺炎,患者可有高热、寒战、胸痛等,但常伴有消瘦,贫血,痰奇臭似臭鸡蛋味,临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等,故本例不支持。:患者,女,21岁。患慢性肾小球肾炎4年,两天来发热咳嗽,查体:T38℃,重症贫血貌,心界向左下扩大,心率次/分,右肺满布湿啰音,肝在肋下1cm,无明显水肿,肾功能严重损害,胸透右肺炎症,应选下列哪种抗生素A:卡那霉素B:多黏菌素C:青霉素D:庆大霉素E:四环素正确答案:C解析:患者肾炎4年,两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症,应选青霉素治疗。庆大霉素、卡那霉素具肾毒性,不宜使用。:患者,男,45岁。呕血ml,黑便g。查体:巩膜轻度黄染,肝脏未触及,脾肋下及边,肠鸣音活跃,移动性浊音阳性。诊断可能为A:消化性溃疡出血B:胃癌出血C:食管胃底静脉曲张破裂出血D:肝癌破裂出血E:胆道出血正确答案:C解析:呕血加黑便,结合体检发现巩膜黄染,提示肝病不能除外,又存在移动性浊音,可能系出血后清蛋白过低所致。因此,该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。:患者,男,60岁。因发热口服阿司匹林,之后出现白细胞0.9×/L,中性粒细胞0.3×/L,红细胞、血小板正常,符合下列哪种情况A:粒细胞缺乏症B:慢性淋巴细胞白血病C:慢性粒细胞白血病D:巨幼细胞贫血E:急性白血病正确答案:A解析:外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×/L时称为粒细胞缺乏症。该患者为0.3×/L,符合粒细胞缺乏症。:患者,女性。心脏联合瓣膜病10年,发热1个月,体温37.2~37.6℃,厌食、消瘦、贫血貌。确诊手段首选A:胸部X线片B:血培养C:心肌酶检查D:测定血红蛋白E:测定血沉正确答案:B解析:感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症,因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎,而血培养是诊断该病最重要的方法。:患者,女,20岁。患上呼吸道感染2周后,感心悸、气短、乏力。心率98次/分,心电图示PR间期为0.22秒,应诊断为A:窦性心动过速B:窦性心律不齐C:二度Ⅱ型房室传导阻滞D:二度I型房室传导阻滞E:一度房室传导阻滞正确答案:E解析:年轻人上呼吸道感染2周后,感心悸、气短、乏力,应考虑病毒性心肌炎。心电图示PR间期0.20秒,应诊断为一度房室传导阻滞。:患者,男,50岁。突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(/mmHg)。该患者的最佳治疗药物是A:氨茶碱B:毛花苷丙C:硝普钠D:多巴酚丁胺E:硝酸甘油正确答案:C解析:患者突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰为急性左心衰表现,现血压高,可加重心脏后负荷,从而加重心衰,故首选扩血管、降压治疗,最佳治疗药物为硝普钠。:患者,男,30岁。全身乏力、低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下7cm。化验:血红蛋白80g/L,白细胞×/L,血小板×/L,骨髓象原始粒细胞0.02,Ph染色体阳性。恰当的治疗为A:脾切除B:大剂量抗生素抗感染C:HOAP方案化疗D:羟基脲口服E:VAP方案化疗正确答案解析:患者脾大,骨髓象原始粒细胞10%,Ph染色体阳性支持慢性粒细胞白血病,其化疗应选用羟基脲口服。:患者,男,55岁。患慢性肾炎10余年,经中西医结合治疗病情稳定,但近1年来逐渐加重,食欲下降,贫血,化验血肌酐已进入肾衰竭期,这时血肌酐的水平是Aμmol/LB:小于μmol/LC45μmol/LDμmol/LE:大于μmol/L正确答案解析:本例中年男性患者有慢性肾炎病史,现在进入肾衰竭期,此期的血肌酐水平应该是~μmol/L,而血肌酐μmol/L但高于正常为氮质血症期,血肌酐μmol/L为尿毒症期。:患者,男,46岁。有胃癌家族史,本人因胃部不适行胃镜检查,结果示幽门螺杆菌(HP)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎,对此患者最好的处理为A:定期X线造影复查B:定期胃镜复查C:根除Hp治疗D:手术切除胃,预防胃癌E:黏膜保护剂治疗正确答案:C解析:对Hp感染引起的慢性B型胃炎,特别是有活动性及重度肠上皮化生者,尤其是本例又存在胃癌家族史,应给予根除Hp治疗。:患者,男,65岁。高血压合并糖尿病,BP/mmHg,心率65次/分,尿蛋白(+),血肌酐正常,选用下列哪类药物降压最合适A:ACEI制剂B:β受体阻滞剂C:利尿剂D:钙离子通道阻滞剂E:ɑ受体阻滞剂正确答案:A解析:由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿,具有肾保护作用,此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。:患者,男,50岁。既往体健,查体时发现肝在右季肋下2cm,质硬、无压痛,脾可触及,ALT正常范围,肝穿刺病理有假小叶形成,应诊断为A:慢性持续性肝炎B:慢性活动性肝炎C:代偿期肝硬化D:肝淤血E:多囊肝正确答案:C解析:肝脾大,但ALT在正常范围,因而不是慢性活动性或持续性肝炎,病理有假小叶形成诊断为代偿期肝硬化。病理有假小叶形成,因而不符合肝淤血和多囊肝。:患者,男,65岁。肥胖,血压达21.3/12kPa(/90mmHg)已10年,近1周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛约持续5分钟,医院检查心电图发现,I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置,应首先考虑诊断A:高血压危象B:隐匿型冠心病C:心绞痛型冠心病D:心肌梗死型冠心病E:心力衰竭型冠心病正确答案:C解析:心肌梗死表现为持续性胸痛;隐匿型冠心病无临床症状;患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现,本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。:患者,男,20岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是A:痰TB-DMABPD试验C:血清中结核抗体D:痰检抗酸杆菌E:血沉正确答案解析:该青年男性患者有低热、盗汗等结核中毒症状,咳嗽、血痰及胸片发现的小片状密度不均浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中检测抗酸杆菌即结核杆菌。:患者,男,30岁。诊断肾病综合征,用强的松60mg/d2个月,尿蛋白由++++减为±。近1周发生上腹痛、胃灼热。应如何处理A:停用泼尼松B:加用雷尼替丁C:加用双嘧达莫(潘生丁)D:改用环磷酰胺E:改用吲哚美辛(消炎痛)正确答案:B解析:本患者长期应用激素类药物,导致胃黏膜损害,此时应加用H2受体拮抗剂雷尼替丁抗酸、保护胃黏膜。:患者,女,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢水肿,腹胀,右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽,咳黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿啰音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性水肿。诊断应为:A:右心功能不全B:左心功能不全C:全心衰竭D:心功能Ⅲ级E:心功能IV级正确答案:C解析:患者二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,为左心衰表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等为右心衰表现。所以诊断为全心衰竭。:患者,男,55岁。患慢性肾小球肾炎10年,近1周来尿少、嗜睡,血压/mmHg,血肌酐μmol/L,CO2CP12mmol/L,血K+7.8mmol/L,ECG示T波高尖,今日突然抽搐,意识丧失,心跳骤停死亡,死亡最可能的原因是A:心功能不全B:脑出血C:高钾血病D:代谢性酸中毒E:尿毒症脑病正确答案:C解析:长期慢性肾小球肾炎患者,最近加重,出现肾功能衰竭,有严重高钾血症(血化验和ECG证实),有代谢性酸中毒,但不重,突然抽搐,心跳骤停死亡,只能是高钾血症,其余均不会引起心跳骤停。:患者,女,25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。查体:两肺满布哮鸣音,心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A:慢性阻塞性肺疾病(A型)B:慢性喘息型支气管炎C:慢性阻塞性肺疾病(B型)D:支气管哮喘E:心源性哮喘正确答案:D解析:患者在接触变应原后突然发病,咳嗽、胸闷、呼吸困难,且有季节性发作病史,体检两肺满布哮鸣音,符合支气管哮喘的诊断。:某患者,因欲自杀服有机磷农药,被发现后医院。查体:昏迷状态,呼吸困难,皮肤湿冷,双瞳孔如针尖大小。该患者入院给予洗胃,最好选用哪种洗胃液A:硫酸铜溶液B:1:高锰酸钾液C:NaHCO3水D:生理盐水E:清水正确答案:C解析:此患者服有机磷农药中毒,表现昏迷状态,呼吸困难,皮肤湿冷,双瞳孔如针尖大小,由于有机磷是酸性毒物,所以洗胃液最好选用碳酸氢钠(NaHCO3)水,但在敌百虫中毒时忌用NaHCO3水来洗胃。:患者,男,30岁。劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左心房扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是A:非梗阻性肥厚型心肌病B:冠心病心绞痛C:主动脉瓣狭窄D:主动脉瓣关闭不全E:高血压性心脏病正确答案:C解析:主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音,常伴震颤;X线检查可见左心房扩大,升主动脉扩张。因此,本例可能的诊断为主动脉瓣狭窄。:患者突然意识丧失,全身抽搐,面色发绀,口吐白沫,小便失禁,5~6分钟后意识逐渐清醒。可能是A:舞蹈病B:疮症C:癫痫D:震颤麻痹E:手足搐搦症正确答案:C解析:该患者呈现典型的癫痫发作过程,突然意识丧失,全身抽搐,面色发绀,口吐白沫,小便失禁,短时间内停止发作,并且意识逐渐恢复。其他均不可能,因为均不会有意识丧失。:患者,男,61岁。突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影,最可能的诊断是A:昏厥B:脑出血C:脑血栓形成D:脑栓塞E:高血压脑病正确答案:B解析:该老年男性患者突然发病,意识不清,头颅CT有典型的脑出血的影像学表现,即出血区域呈高密度影,因此最可能的诊断是脑出血。其余选项均可能性小。:患者,男,50岁。反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作时常伴呼吸困难。查体:双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。肺功能测定:1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为A:慢性单纯型支气管炎B:慢性喘息型支气管炎C:慢性支气管炎合并肺气肿D:支气管哮喘E:支气管哮喘合并肺气肿正确答案:B解析:该中年男性患者有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史,近半年呼吸困难,体检和肺功能检查均说明有气道痉挛,因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎,其余均不支持。:患者,男,65岁。吸烟40余年,慢性咳嗽、咳痰20余年,近2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A:大叶性肺炎B:肺气肿C:支气管哮喘D:胸腔积液E:气胸正确答案:B解析:患者有吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,劳累时有气急,两肺呼吸音减弱,肺下界下移均为肺气肿体征。:患者,女,20岁。因皮肤紫癜1个月,高热、口腔黏膜血疱、牙龈出血不止2天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。查体:Hb40g/L,WBC2.0×/L,RBC15×/L。骨髓增生极度减低,全片未见巨核细胞。诊断首先考虑A:急性再生障碍性贫血B:慢性再生障碍性贫血C:血小板减少性紫癜D:急性白血病E:过敏性紫癜正确答案:A解析:患者临床表现为严重贫血,伴有出血、感染和发热,血象表现为全血细胞减少,骨髓示增生低下,考虑再障。起病急,诊断首先考虑急性再障。:患者,男,40岁。间歇性水肿10年,恶心、呕吐1周。查血压20/13.3kPa(/mmHg),Hb80g/L,尿蛋白(++),蜡样管型(+),血BUN40mmol/L,Crμmol/L,血钾5.5mmol/L,最适宜的首选治疗是A:降压治疗B:利尿剂C:饮食治疗D:纠正贫血E:血液透析正确答案:E解析:慢性肾衰,血Crμmol/L,且患者出现尿毒症症状,为透析指征。:患者,女,32岁。两年来月经量多,乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L,白细胞8×/L,血小板×/L,血清铁μg/L,治疗首选A:输血B:硫酸亚铁口服C:右旋糖酐铁肌注D:维生素B12肌内注射E:肾上腺糖皮质激素正确答案:B解析:根据病史、体征及实验室检查该患者可诊断为缺铁性贫血,首选补铁治疗。铁剂的补充以口服制剂为首选。:患者,男,30岁。查血压/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型2~3/HP,BUN10mmol/L,Cr22μmol/L。对该患者不宜采取A:低蛋白饮食B:高蛋白饮食C:根据尿量多少适当限水D:低钠饮食E:低磷饮食正确答案:B解析:患者处于慢性肾衰氮质血症期,高蛋白饮食可引起BUN水平升高,加重临床症状,不利于降低血镁和减轻酸中毒,增加健存肾单位的负荷,加快肾功能的减退。:患者,男,11岁。近2个月来时有低热,(37~38℃),全身无明显症状,查体:无明显阳性体征,X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶,边缘稍模糊,肺门淋巴结肿大。此男孩可能患A:浸润型肺结核B:小叶性肺炎C:继发性肺结核D:原发性肺结核E:粟粒型肺结核正确答案:D解析:此患者为男孩,X线显示有右肺中叶类圆形病灶,又有右肺门淋巴结肿大,全肺及全身均无明显异常,故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部,又无粟粒及其他病变,结合年龄等故不能诊断为其他肺结核。
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题