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病理学之心血管系统疾病一 [复制链接]

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心血管系统疾病

动脉粥样硬化

慢性或反复内皮细胞损伤是动脉粥样硬化的起始病变,为损伤应答学说的基础。

血脂的沉积及其氧化作用、炎细胞的渗出、平滑肌细胞反应均为继发于血管内皮细胞损伤的改变。

动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉最多,肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之,下肢多于上肢)。

脂纹是动脉粥样硬化的早期病变,最早可出现于儿童期,但并非都发展为纤维斑块,是一种可逆性病变。

粥瘤内泡沫细胞除来自单核细胞外,还可来自平滑肌细胞(SMC)。

脂纹以主动脉后壁及其分支开口处多见。

氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)是最重要的致粥样硬化因子,是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子(即具有细胞毒性)。

粥瘤内胶原由平滑肌细胞(SMC)产生。

动脉粥样硬化(AS)的基本病变是动脉内膜的脂质沉积,内膜灶状纤维化和粥样斑块形成,致管壁变硬、管腔狭窄,引起相应器官缺血性改变。

其病变主要累及大动脉及中型动脉,由于大动脉管腔大,粥样硬化不引起明显的症状,因此以发生在冠状动脉(中动脉)时后果最为严重,冠状动脉粥样硬化可引起冠状动脉血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而危及生命。

动脉粥样硬化的基本病理变化包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块和继发性改变。其中纤维斑块即由纤维增生引起,而纤维增生由平滑肌细胞介导(分泌大量的胶原纤维)。

纤维母细胞即成纤维细胞,在大多数病灶中为介导纤维增生的主要细胞(也分泌大量的胶原纤维),但在动脉粥样硬化病灶的纤维增生中几乎不发挥作用(但其表面含LDL受体,被激活后能增加脂质在病灶内积聚,加速动脉粥样硬化发展)。

内皮细胞损伤是发生动脉粥样硬化的前提条件,泡沫细胞为动脉粥样硬化病灶早期脂纹病变的主要细胞,淋巴细胞为动脉粥样硬化病灶中的慢性炎症细胞,此三种细胞均与纤维增生无关。

出血、溃疡、血栓形成和动脉瘤均为动脉粥样硬化斑块基础上继发的病变。斑块内新生的血管破裂导致出血。斑块表面的纤维帽破裂遗留粥瘤样溃疡。溃疡形成后,胶原暴露,促进血栓形成。

严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌可发生不同程度的萎缩和弹性下降,在血管内压力的作用下,动脉壁局限性扩张,形成动脉瘤。

升主动脉粥样硬化可累及主动脉瓣,导致瓣膜纤维化和钙化,可引起主动脉瓣口狭窄,左心室收缩期血液排出受阻,左心室为维持正常的心输出量而发生代偿性肥厚。

冠状动脉粥样硬化是冠状动脉最常见的疾病,根据病变检出率和统计结果,以左冠状动脉前降支发生率为最高。

心肌梗死为CHD的临床表现之一,CHD多由冠状动脉粥样硬化引起,但是,只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的功能性和(或)器质性病变时,才可称为CHD。

动脉玻璃样变常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁。

动脉纤维素样变性多引起结节性多动脉炎。

动脉中层钙化较少见,好发于老年人的中等肌型动脉,表现为中膜的钙盐沉积。

肾动脉粥样硬化时,肾动脉管腔狭窄,斑块处易形成血栓,导致肾组织梗死,梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕,多个瘢痕可使肾脏缩小,称为肾动脉粥样硬化(AS)性固缩肾。

蚤咬肾见于急性肾炎。

大白肾见于膜性肾小球病(膜性肾病)。

颗粒性固缩肾可分原发性和继发性,原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病,继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎肾脏多发脓肿见于急性肾盂肾炎。

颈动脉及脑动脉粥样硬化,最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。

肾动脉粥样硬化可因斑块合并血栓形成使肾组织梗死,梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕,多个瘢痕可使肾脏缩小,称为AS性肾固缩。

四肢动脉粥样硬化以下肢动脉更易受累,常发生在髂动脉、股动脉和前后胫动脉。

英文

atherosclerosis,AS

atheroma

fibrousplaque

arteriosclerosis

arterialmedialcalcification

totalcholesterol,TC

triglyceride,TG

chylomicron,CM

verylowdensitylipoprotein,VLDL

lowdensitylipoprotein,LDL

intermediatedensitylipoprotein,IDL

highdensitylipoprotein,HDL

oxidizedLDL,ox-LDL

smoothmusclecell,SMC

scavengerreceptor

foamcells

hypertension

diabetes

hyperinsulinemia

familialhypercholesterolemia

metabolicsyndrome,MS

c-creativeprotein,CRP

fattystreak

fibrousplaque

atheromatousplaque

aneurysm

coronaryatherosclerosis

coronaryatheroscleroticheartdisease

coronaryarteryheartdisease,IHD

anginapectoris

stableanginapectoris

unstableanginapectoris

variantanginapectoris

myocardialinfarction,MI

subendocardialmyocardialinfarction

circumferentialinfarction

transmuralmyocardialinfarction

regionalmyocardialinfarction

heartfailure

cardiacrupture

ventricularaneurysm

muralthrombosis

myocardialfibrosis

chronicischemicheartdisease

suddencoronarydeath

ischemiccardiomyopathy

intermittentclaudication

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