升主动脉扩张专科治疗医院

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ldquo狭路相逢勇者胜rdquo [复制链接]

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作者:王海昌教授 曾广伟教授 高钊医生

西安市国际医学中心心内科

病史资料

女性,70岁,体力劳动者。

间断胸闷、气短3年。近半年来轻微活动即不能耐受。否认高血压病史、否认糖尿病病史。血常规、凝血、肝肾功能(eGFR)、POCT、电解质无异常。心脏彩超:EF:53%。主动脉瓣狭窄(PGmaxmmHg)伴主动脉瓣关闭不全并钙化,开放面积0.9cm2,瓣口水平以下前间壁运动波幅减低,室间隔增厚,左室壁普遍性增厚;主动脉瓣上湍流,瓣下返流。MSCT+CTA:主动脉瓣三叶式,瓣叶钙化,冠脉未见明显异常。心电图:窦性心律,左室高电压,ST-T改变。TTECTECG

入院诊断

老年退行性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

心功能III级(NYHA分级)

诊疗计划

1.姑息疗法?患者生活质量差,强烈要求改观。2.似乎目前没有任何特效药?!3.患者及家属强烈拒绝外科手术。

4.智慧的老师们,您的建议呢?

相关指南

TAVR绝对适应症

1.重度AS:超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s,或跨主动脉瓣平均压力差≥40mmHg(1mmHg=0.kPa),或主动脉瓣口面积1.0cm2,或有效主动脉瓣口面积指数0.5cm2/m2;低流速、低压差者经多巴酚丁胺负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者。

2.患者有症状:如气促、胸痛、晕厥,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级II级以上,且该症状明确为AS所致。

3.解剖学上适合TAVR:包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等。

4.纠治AS后的预期寿命超过12个月。

5.TAV。

6.外科手术极高危(无年龄要求),或中、高危且年龄≥70岁。

术前筛查

TAVR术前筛选包括临床因素评估及影像学评估。

临床因素评估包括/p>

1.是否需要置换瓣膜,包括TAVR预期获益程度;

2.外科手术风险;

3.有无TAVR禁忌证。

影像学评估是TAVR术前评估的重点

包括自体主动脉瓣膜、主动脉瓣环、主动脉、冠状动脉及外周动脉解剖情况,判断是否适合TAVR及置入瓣膜的型号。

1.经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)。

2.多排计算机断层扫描(multislices

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