白癜风怎么治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180620/6341411.html对于一些不能耐受传统外科开放手术的主动脉夹层患者，腔内与外科联合的复合型手术成为临床上新的需求。《门诊》杂志医院心外科刘瑞生教授分享他对主动脉夹层复合型手术的诊疗经验。
《门诊》：主动脉夹层严重威胁着患者的生命，请您介绍一下贵院主动脉夹层疾病诊治工作的开展情况。
刘瑞生教授：兰州地处西北，由于饮食、生活习惯等原因，高血压发病率较高。因此，我院接诊的主动脉夹层患者数量也较多，每年约有上百例患者前来就诊。其中，A型主动脉夹层外科手术约60例。B型主动脉夹层约30例。所以，每年主动脉夹层的手术量约80例。对于A型主动脉夹层的患者，其手术方式从全弓置换象鼻支架手术到杂交手术基本均在开展。当然，治疗情况与患者的经济情况密切相关，许多患者由于经济原因，甚至放弃治疗。这也是目前兰州地区患者存在的重要问题。不过，目前我院主动脉夹层患者的死亡率和并发症发生率相对较低。虽然，早年死亡率较高，达到10%以上，而现在只有5%～6%左右，这一方面有了很大的提高。
《门诊》：对于主动脉夹层，临床上提供个体化治疗，腔内联合外科的复合型手术成为一些单纯腔内技术或外科手术无法救治患者新的希望。请您分享一下，您在这方面的治疗经验。
刘瑞生教授：我是从年开始接触杂交手术，最早主要开展颈部血管转流这类较为简单的杂交手术，未涉及主动脉弓部这类范围较广的复杂手术。传统术式需要在深低温停循环下进行全弓置换和象鼻支架手术，而临床上许多患者由于高龄、合并症等高危因素的存在可能无法耐受，简单的颈部转流也无法解决问题。在与中医院专家的沟通过程中，发现外科开放手术下进行升主动脉置换，以及弓部去分支，然后再做腔内治疗。这样的杂交方式目前在临床上应用较多，也确实可行。采用这类杂交手术，临床医师可以通过外科手术获得锚定区，再使用介入的方式，缩短手术以及避免深低温停循环。对于许多无法接受外科手术的患者，获益颇多。目前，我院对于主动脉夹层的治疗，杂交手术量也占了一半，主要是升主动脉置换以及弓部血管去分支化，然后联合腔内治疗。对于患者的选择，首先，尽量选择年龄较大的患者，这类患者一般对传统手术耐受程度较差；其次，选择弓部解剖条件较好的患者，如果弓部和降主动脉假腔直径过宽也无法进行杂交手术，后续无法植入支架；此外，破口距离降主动脉起始部不能过远，确保后续支架植入能解决问题。要注意，对于一些降主动脉扩张特别严重的患者，可能象鼻支架或者覆膜支架无法使真腔扩张，假腔封闭，即面临胸降主动脉置换二次手术的这类患者也不能使用杂交手术，而是选择传统的外科手术。
《门诊》：并发症是每一个外科医师不可忽视的问题。对于Ⅰ型主动脉夹层复合手术，术后可能会发生的严重并发症有哪些？临床医师该如何避免这类情况的发生？
刘瑞生教授：并发症方面，对于A型主动脉夹层传统手术，术后并发症包括：出血、多脏器功能衰竭、感染、神经系统并发症等。其中，尤以脑部并发症较为多发。目前，对于Ⅰ性主动脉夹层，我们采用杂交手术的方式，避免了深低温停循环的情况。术中，温度基本控制在30℃左右，这样明显减少了脑部并发症的发生率。此外，出血量也明显少于深低温停循环手术患者。另外，急性肾动能衰竭也是术后常见并发症之一。因为深低温停循环情况下，患者下半身是处于无血供状态，那么在杂交手术中就要对患者进行股动脉插管，借此保证肾脏、大脑等重要器官都能在保持血供的状态下进行手术，这样肾脏衰竭的发生率就能明显降低。
对于杂交手术，存在一个较为严重的并发症，如果支架植入位置较低，则术后发生截瘫的风险增加。为避免这一情况的发生，需要在术中造影，明确支架放置是否合适，未堵住肋间血管或者其他动脉。如果存在这类并发症风险，尽早脊髓引流，联合激素治疗，对脊髓缺血进行预处理，早发现早处理，能够明显减少并发症的发生。总体上，杂交手术较传统手术术后并发症发生率明显降低。
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