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亚洲首三例危重患者TMVR手术均在这家医 [复制链接]

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引领中国介入二尖瓣手术发展

医院王春生教授团队

亚洲首三例危重患者TMVR手术均获成功

年7月30日,复旦大学附属医院王春生教授团队成员:心外科副主任兼微创心血管外科主任魏来副教授、心外科杨晔主治医师、王文硕医师、麻醉科郭克芳副主任医师、心超室董丽莉副主任医师、放射科杨雪主治医师等心脏团队成员,再次为一例缺血性心肌病合并重度功能性二尖瓣反流的老年危重患者成功实施经心尖介入二尖瓣置换术(TMVR)。术后2小时患者即脱离呼吸机支持,次日晨即回到普通病房,状态良好。至此医院连续三例高难度TMVR手术均获得成功。

医院心脏外科手术团队

今年5月23日和6月6日,医院王春生教授团队已分别为一位72岁原发性二尖瓣返流患者和一位65岁扩张性心肌病合并功能性二尖瓣反流患者实施了TMVR手术,目前此两例患者均已随访超过50天,恢复良好。

本例患者为71岁女性,反复胸闷、下肢水肿一年余,近两月症状加重无法平卧,心功能IV级,既往有冠心病三支病变和永久性起搏器植入史。心超提示:全心扩大,左心室收缩活动明显减弱、EF降至32%,由于二尖瓣拴拽无法退回至瓣环平面,导致重度功能性二尖瓣反流。

术前心超示重度二尖瓣反流

手术团队术前通过CT和心超等精确测量评估,并辅以心脏3D打印模拟,选择合适大小的介入瓣膜。

术前3D打印心脏模拟手术

手术在医院心外科复合手术室内先进的多模态影像技术辅助下进行,手术过程无需正中开胸、无需体外循环、无需打开心脏,仅需在患者左侧肋间切一个4cm小口,关键操作仅耗时约10分钟,几乎无出血。人工瓣膜释放位置完美、固定牢靠、功能良好,术毕二尖瓣反流立刻消失,无瓣周漏、无冠脉压迫、无左室流出道梗阻。

术中瓣膜释放过程

术后DSA示二尖瓣反流消失,无瓣周漏

术后心超示人工二尖瓣形态位置良好,无流出道梗阻

介入瓣膜手术是当代心外科最大的技术突破,其中最突出亮点当属介入主动脉瓣置换术(TAVI)的普及。近5年来,医院心外科王春生和魏来副教授带领团队成员为近例患者实施了介入主动脉瓣置换,同时还将该技术简化定型,并普及推广至全国50家医院。这一术式完全颠覆了传统开胸体外循环下主动脉瓣置换术,手术切口从20cm缩短至4cm,手术时间从4小时缩短至1小时以内,出血量从ml减少至50ml,患者术后跨瓣压差更低,恢复正常生活更快,是目前针对老年高危患者最安全微创的瓣膜手术。

但由于二尖瓣周围结构异常复杂且显影不清,X线下二尖瓣的定位和锚定存在不少难度,因此介入二尖瓣置换术(TMVR)的发展困难许多,目前全球仅欧美国家探索性开展了例左右,且总体手术成功率不尽人意。但由于未得到有效治疗的高危二尖瓣反流患者更多,TMVR手术被国际学术界公认为最有挑战性、也最有发展前景的介入瓣膜手术,是全球研究的热点。此次医院连续三例TMVR手术均取得成功,终于打破了欧美心外科团队在这一前沿领域的垄断。

复旦大学附属医院心外科是国家微创心血管外科专家委员会的主委单位、也是上海市心脏瓣膜工程技术研究中心和上海市胸心外科临床质控中心挂靠单位。

在医院每年超过余例瓣膜手术中,各种微创手术占比约30%。除此次突破性开展TMVR手术以外,经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术和经心尖二尖瓣夹合术等尖端介入技术也已常规开展。小切口、胸腔镜、机器人微创二尖瓣手术同样是医院心外科的强项。中山心外科树立了堪称“最全面”的微创二尖瓣技术“中山品牌”。

医院心外科始终根据患者病情特点,针对性选择介入置换、介入成形、胸腔镜、机器人等各种微创技术,为瓣膜病患者提供最微创、最温暖的服务。

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