本单中心回顾性研究纳入49例破裂腹主动脉瘤，整体院内死亡率为37%目前HMC、DAS和VSGNE等评分均能准确预测院内死亡率，ROC下曲线面积分别为0.74,0.73及0.67。其中HMC评分仅利用术前指标就可以取得良好的预测效果。
——摘自文章章节
研究背景
目前破裂腹主动脉瘤（rAAA）仍是血管外科疾病中较常见且最危急的病种，由于其预后较差，因此通常很难在术前预测患者是否能在术后生存。近年来有文献报道HarborviewMedicalCenter(HMC)评分,DutchAneurysmScore(DAS)评分和VascularStudyGroupofNewEngland(VSGNE)评分可预测破裂腹主动脉瘤术后生存，但其中何种评分更优尚不清楚。来自美国的研究者针对这一问题进行研究，相关结果近期发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
研究者回顾纳入年1月至年11月在美医院行破裂腹主动脉瘤修复术的患者，排除未接收手术、被诊断为感染性或创伤性动脉瘤、以及缺乏足够信息计算三种评分的患者。首要结局指标为院内死亡率。HMC评分由四种变量组成：年龄是否超过76岁；收缩压是否高于70mmHg；肌酐是否超过2.0mg/dL及血气分析提示pH小于7.2。VSGNE计算方法为：年龄是否超过76岁（1分），术前心脏骤停（2分），术前意识丧失（2分），术中肾上主动脉球囊或阻断钳阻断（1分）。DAS评分则由年龄，术前最低收缩压，是否使用心肺复苏及血红蛋白水平计算而来。模型间比较时logistics回归分析纳入指标详见表1。
表1
研究结果
该研究从62例患者中筛选出符合纳入排除标准的49例患者，其中36例男性（73%），24例（49%）年龄超过76岁，纳入患者基线信息及书中相关参数参见表2。纳入人群整体院内死亡率为37%。
表2
纳入人群中有33例患者行腔内覆膜支架修复术，16例行开放修复术。两组人群术前基线信息、合并症及症状等无显著差异。开放修复组术后死亡率显著更高（63%vs24%,p=0.）。如表3所示，二分类logistic回归分析提示在HMC评分中，只有肌酐水平是院内死亡的显著独立危险因素（OR12.3,95%CI1.1-.7）。ROC分析提示对于整体人群，HMC评分对院内死亡预测的曲线下面积AUC为0.74(95%CI0.60-0.88)，对于腔内修复术患者预测效果为AUC=0.77(95%CI0.60-0.94)。
表3
对于VSGNE评分而言，二分类logistic回归分析提示只有肾上阻断是院内死亡的显著独立危险因素（OR5.5,95%CI1.2-25.5）。如图1所示，ROC分析提示对于整体人群，HMC评分对院内死亡预测的曲线下面积AUC为0.73(95%CI0.58-0.87)，对于腔内修复术患者预测效果为AUC=0.78(95%CI0.58-0.98)。图2展示了不同VSGNE评分对应死亡率呈线性增加趋势。
图1
图2
此外，ROC分析提示DAS评分对对于整体人群及腔内修复术患者院内死亡预测的曲线下面积AUC分别为0.67(95%CI0.51-0.83)及AUC=0.77(95%CI0.56-0.97)，详见图1。
研究结论
目前HMC、VSGNE及DAS评分在预测破裂腹主动脉瘤院内术后生存方面均具有良好的效力，且效果相似。相对而言，HMC的优势在与仅通过术前指标即可完成预测，在临床实践中可能具有更大意义。
一点思考
通过术前指标预测破裂腹主动脉瘤术后转归一直是临床医师的难题。若能有一项评分能在术前较好地预测术后患者短期生存，将更加方便术前与患者家属的沟通。本研究发现HMC评分在预测破裂腹主动脉瘤术后方面可取得良好效果，但由于样本量较少，还需要在多中心研究中进一步验证。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
彩蛋时刻
扫描下方
