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万幸骨折手术遭遇腹主动脉瘤ldquo [复制链接]

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腹主动脉瘤,虽称之为“瘤”,但并非传统意义上的肿瘤,而是一种动脉局部扩张,外观上如“瘤”样膨胀,故称之为腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤对人体最大的危害在于瘤体破裂导致大出血,引起失血性休克,甚至猝死,瘤体直径大于7cm,死亡率可高达70%~80%。被称为人体内的“不定时炸弹”。多数患者临床表现无症状,常因其他原因查体而偶然发现。

近日,分水镇86岁的李阿姨就在骨折手术中遭遇了腹主动脉瘤破裂的“威胁”,半只脚迈入了*门关。

连续转院

患者疼痛难忍要手术

6月底,86岁的李阿姨在家不慎跌倒,感到右髋部剧痛且活动不便。去家附近的骨科诊所检查是:“右侧股骨颈骨折”需要进行手术治疗。李阿姨本身患有腹主动脉瘤,家人为了保险起见,把医院就诊。

在杭住院4天,李阿姨血压一直不稳,手术风险大,最终也没有进行手术,只得出院回家卧床休养。连续的辗转,李阿姨感觉右髋部疼痛加剧,已经到了难以忍受程度。家人见状急忙把李阿姨送至县二院进治疗,并提出了尽快手术的要求。

专家会诊

确定手术难点在麻醉

在县二院的术前检查显示李阿姨除了这次的骨折和腹主动脉瘤外,还伴有心包积液,血管斑块,高血压等,身体综合情况较差,全身营养状况欠佳。最危险的是CT检查出的腹主动脉瘤,最大处直径处约5.3cm,超出正常人腹主动脉直径2倍多,一旦破裂后果不堪设想。

为了病人安全,病房外与李阿姨家属沟通的主治医医院的建议。但面对当时已经疼痛难忍的李阿姨和强烈要求进行手术的家属,同时考虑到病人转院过程的舟车劳顿可能加重病情。主治医生决定为李阿姨进行手术。

从病房出来后,主治医生立即组织全院多学科联合会诊,经多科主任,院办领导共同讨论具体的手术方案。经研判,李阿姨手术面临最大的风险在于麻醉及手术过程中的管理,麻醉要做到平,稳,准,整个手术过程既要确保麻醉效果,又不造成循环的波动,以免腹主动脉瘤破裂造成病人的生命危险。

骨科“主刀”+麻醉“护航”

科室协作患者转危为安

一切就绪后,开始为李阿姨手术。由骨科副主任傅炉春主刀,麻醉科主任冯健进行颈深静脉、桡动脉穿刺用于术中补液,循环监测,最后行硬膜外穿刺。手术中麻醉师精确计算麻醉药品用量,在保证麻醉效果的同时不造成循环的波动。

同时制定出术中麻醉管理应急预案:骨科主任李培春提供手术技术支持,尽可能减短手术时间,大内科朱松平负责监护,为循环稳定加上一道保险。在多个学科的联合保驾护航下,病人手术顺利,术中血压波动未超过30mmHg,手术平稳成功。术后立即将李阿姨送ICU进一步术后支持治疗。目前李阿姨已逐渐恢复,可以在家人的搀扶下地活动。

注:文中李阿姨为化名

小科普:手术中的“隐形守护者”麻醉医生

不只是“打一针”

麻醉医生不仅要保证患者在手术过程中无痛感,还要眼观六路、耳听八方,实时监测患者的脉搏、呼吸、血压,保证患者生命体征平稳,并随时准备与突如其来的状况打一场“硬仗”。幕后英雄麻醉医生的工作不只是打一针麻药,有时候他们承担了很多。

最后小编

偷偷放一张麻醉医生的朋友圈截图

大家感受一下

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